Prova Completa: Residência em Medicina - Infectologia Hospitalar (IAMSPE - QUADRIX

2966352 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: IAMSPE

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Residência em Medicina - Infectologia Hospitalar
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Infectologia

Sobre as medidas de prevenção de infecção cirúrgica, assinale alternativa correta:

A

A tricotomia pré-operatória deve ser realizada de rotina imediatamente antes da cirurgia utilizando-se tricotomizador elétrico ou lâmina de bisturi.

B

A profilaxia antimicrobiana deve ser baseada na microbiota da provável numa infecção pós-operatória e administrada em doses efetivas 4h antes do procedimento cirúrgico.

C

Na avaliação de colonização nasal, pacientes diagnosticados como portadores de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA), recomenda-se a descontaminação nasal com aplicação nas narinas com mupirocina nasal a cada 12h durante cinco dias.

D

A circulação de pessoal em sala cirúrgica não faz parte das medidas de controle de infecção durante o ato anestésico-cirúrgico.

E

A limpeza de ferida operatória deve ser realizada com solução de clorexidina alcoólica por irrigação exaustiva.

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2966347 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: IAMSPE

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Infectologia

Doença epidêmica em períodos chuvosos, principalmente nas capitais e nas regiões metropolitanas, devido às enchentes e condições inadequadas de saneamento, a leptospirose continua sendo problema de saúde pública. Considerando esse tema, assinale a alternativa correta:

A

Na fase precoce, podem ocorrer diarreia, artralgia, hiperemia ou hemorragia conjuntival, fotofobia, dor ocular e tosse. Exantema ocorre em até 50% dos casos, macular, papular, urticariforme ou purpúrico. Podem ocorrer hepatomegalia, esplenomegalia e linfadenopatia. Costuma ser diagnosticada como uma “síndrome gripal”, com duração de quatro a oito semanas.

B

O método laboratorial de escolha depende da fase evolutiva em que o paciente se encontra. Na fase precoce, o ensaio imunoenzimático (ELISA-IgM) e a microaglutinação (MAT) são os mais utilizados e disponíveis em laboratórios.

C

A antibioticoterapia está indicada em qualquer período da doença e deve ser realizada por 14 dias. Doxiciclina, cefalexina, ceftriaxona, clindamicina e gentamicina são as drogas de escolha.

D

Em torno de 15% dos pacientes evoluem com a síndrome de Weil, caracterizada pela tríade de icterícia rubínica, insuficiência renal e hemorragia, frequentemente a pulmonar. A hemoptise franca indica extrema gravidade e pode ocorrer de forma súbita, levando à insuficiência respiratória.

E

Os casos com comprometimento pulmonar podem evoluir para insuficiência respiratória aguda, hemorragia maciça ou síndrome de angústia respiratória do adulto. Na maioria das vezes, esse quadro se apresenta uma semana após a icterícia e a insuficiência renal. Apesar da gravidade inicial do quadro pulmonar, é associado a menor mortalidade.

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2966346 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: IAMSPE

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Medicina de Emergência

Sobre as medidas de prevenção e controle da raiva humana, assinale a alternativa correta.

A

A Imunoglobulina antirrábica humana está indicada na vigência de hipersensibilidade ao soro antirrábico e nos casos de história pregressa de utilização de outros heterólogos.

B

Deve-se infiltrar na(s) lesão(ões) a metade da dose do soro antirrábico e a outra metade deve ser via intravenosa diluída no máximo de três vezes em soro fisiológico.

C

Nos acidentes graves com cão ou gato sem suspeita de raiva no momento da agressão, recomenda-se esquema profilático com vacina em quatro doses intramusculares.

D

Nos casos de acidentes leves com animais silvestres, recomenda-se o soro antirrábico e quatro doses da vacina antirrábica.

E

A Imunoglobulina antirrábica humana é mais reatogênica do que o soro antirrábico, por isso só deve ser utilizada em casos de alergia ao Soro ou indisponibilidade do mesmo.

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2966340 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: IAMSPE

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Infectologia

Sobre as meningites bacterianas, assinale a alternativa correta:

A

Todos os pacientes com suspeita de meningite bacteriana devem realizar tomografia de crânio antes da punção liquórica. Após, iniciar corticoide em doses elevadas associadas aos antimicrobianos.

B

Nas meningites bacterianas, os tratamentos baseiamse no germe isolado e o tempo de tratamento é de sete dias para as infecções comunitárias e 21 dias para as hospitalares.

C

Antes do início do antibiótico, sempre que possível, deve-se coletar as hemoculturas. Após a infusão do antibiótico, recomenda-se a dose de corticoide, preferencialmente, a dexametasona.

D

Antes da punção lombar, recomenda-se a realização de tomografia de crânio nos pacientes com imunossupressão, doença prévia neurológica, convulsão recente, papiledema, rebaixamento do nível de consciência ou déficit neurológico focal.

E

Em pacientes com boa resposta clínica ao tratamento antimicrobiano, recomenda-se nova punção lombar ao final do tratamento.

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2966336 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: IAMSPE

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GastroenterologiaHepatites

Quanto às imunizações na pessoa vivendo com HIV (PVHIV), assinale a alternativa correta:

A

A tríplice viral deve ser aplicada em todos os PVHIV acima de 20 anos, duas doses e reforço após 5 anos.

B

A dupla do tipo adulto (dT) deve ser aplicada em 4 doses e o reforço a cada 5 anos.

C

A vacina de febre amarela só pode ser aplicada com LTCD4+ acima de 350 céls/ mm³ e em vigência de TARV há pelo menos 8 semanas.

D

Em PVHIV, 4 doses de vacina contra hepatite B, com o dobro da dose habitual, são necessárias para indução de anticorpos em níveis protetores.

E

Quando LTCD4+ acima de 350 céls/ mm³, estão liberadas todas as vacinas, exceto as vacinas com vírus vivos atenuados.

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2966334 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: IAMSPE

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Infectologia

A esquistossomose é uma doença parasitária de evolução crônica que ainda representa um importante problema de saúde pública no País. Assinale a alternativa correta:

A

O ser humano é o hospedeiro intermediário e o caramujo do gênero Biomphalaria é o principal hospedeiro definitivo. O modo de transmissão é penetração ativa da cercária na pele e, após migração, deposita-se nos vasos mesentéricos.

B

A maioria dos pacientes são assintomáticos. Já os sintomáticos podem ser classificados de acordo com a fase temporal. A fase inicial é a mais crítica e pode progredir rapidamente, com apresentação hepática, hepatointestinal, hepatoesplênica e vasculopulmonar.

C

O diagnóstico confirmado é feito pela detecção de ovos nas fezes. O método Kato-Katz é recomendado para inquéritos de rotina nas áreas endêmicas e investigações epidemiológicas. O método Hoffman, Pons e Janer é uma alternativa para detecção de ovos.

D

O medicamento preconizado pelo Ministério da Saúde para o tratamento é o praziquantel. Medicamento sem contraindicações e com mesma posologia para adultos, gestantes e crianças.

E

A forma hepatointestinal é caracterizada por diarreia, dor abdominal, hepatomegalia, hemorragia digestiva, pancitopenia e desnutrição grave.

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2966322 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: IAMSPE

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Infectologia

As bactérias gram negativas têm grande interação com o ser humano e são amplamente distribuídas no meio ambiente. Sobre os gram negativos, assinale a alternativa correta.

A

Os bacilos gram negativos não fermentadores de glicose são adaptáveis e encontrados na natureza. Pseudomonas, Stenotrophomonas, Enterobacteriaceae e Burkholderia são exemplos.

B

Stenotrophomonas são resistentes a beta-lactâmicos, porém geralmente são sensíveis a sulfametoxazoltrimetoprim, levofloxacino e ceftazidima.

C

Há várias opções de tratamento para infecções por Pseudomonas, incluindo carbapenêmicos, betalactâmicos em combinação com inibidor de betalactamase e polimixina. Entre os carbapenêmicos, o ertapenem é a droga com melhor eficácia.

D

O complexo Burkholderia cepacia é frequentemente isolado em amostra de escarro de pacientes portadores de fibrose cística e está associado a declínio funcional pulmonar mais acelerado. A associação de colistina e aminoglicosídeo são as opções terapêuticas de escolha.

E

Acinetobacter é um cocobacilo gram negativo com perfil de resistência variável. Quando sensível, ampicilina-sulbactam é a droga de escolha, porém, quando exibe perfil de resistência amplo, daptomicina ou linezolida são as opções terapêuticas.

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2966319 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
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Infectologia

As reações adversas ao tratamento da tuberculose são relativamente frequentes. Assinale a alternativa correta:

A

Psicose, crise convulsiva e encefalopatia podem ocorrer decorrentes da rifampicina. São reversíveis, porém deve-se usar esquema alternativo sem a rifampicina.

B

Rifampicina, isoniazida e pirazinamida estão associadas a leucopenia com eosinofilia, anemia hemolítica e trombocitopenia. Esses achados podem ocorrer em até 8% dos casos e o esquema alternativo deve ser iniciado.

C

A hepatotoxicidade por tuberculostáticos é pouco frequente, todavia pode ser potencializada por interações medicamentosas. Quando as transaminases atingem 5 vezes o valor normal, recomenda-se a redução das doses fixas combinadas em 50% até a normalização das enzimas.

D

A neuropatia periférica pode ocorrer pelo uso de isoniazida (comum) e pirazinamida (incomum) e recomenda-se iniciar tiamina 50 mg/dia por 2 semanas e avaliar a dose.

E

Rifampicina, isoniazida e pirazinamida podem causar hepatotoxicidade. Pacientes com sintomas gastrointestinais e transaminases em mais de 3 vezes o valor de normalidade devem ter os tuberculostáticos suspensos. Se em 4 semanas as transaminases não retornarem para abaixo de 3 vezes o valor normal, deve-se iniciar o esquema alternativo.

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2966318 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
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Infectologia

A respeito das carbapenemases, assinale a alternativa correta:

A

As metalo-beta-lactamases são classificadas no grupo A de Ambler e sua principal representante é a Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC). O melhor tratamento para infecções por germes contendo KPC são meropenem ou ceftazidima-avibactam.

B

A New Delhi metalo-beta-lactamase (NDM) pode ocorrer em Klebsiella pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa. As novas associações de antibióticos, como a ceftazidima-avibactam, são as drogas de escolha para tratamento de NDM.

C

A KPC é uma serino-beta-lactamase classificada no grupo A de Ambler e infecções causadas por esse agente podem ser tratadas por ceftazidima-avibactam ou por uma combinação de polimixina B com outro antimicrobiano sensível.

D

Para tratamento de metalo-beta-lactamases, pode-se utilizar a associação de ceftazidima-avibactam com aztreonam. Essa combinação tem sinergismo porque o monobactâmico inibe as beta-lactamases de espectro estendido, assim deixa a ceftazidima-avibactam mais ativa contra metalo-beta-lactamases.

E

A associação de carbapenêmico, aminoglicosídeo e tigeciclina é a opção terapêutica mais eficaz contra as carbepenemases.

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2966314 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
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Infectologia

A dengue é uma arbovirose amplamente presente no Brasil com apresentação clínica variando de assintomática a grave. Assinale a alternativa correta sobre a dengue:

A

Pode apresentar 3 fases: febril, crítica e de recuperação. Os sinais de alarme, quando presentes, ocorrem na fase febril e são consequência do aumento da permeabilidade capilar.

B

Os sinais de alarme são dor abdominal, vômitos persistentes, cefaleia, derrames articular e pleural, conjuntivite, letargia, hipotensão e sangramento de mucosas. Podem ocorrer nas 2 primeiras fases da doença.

C

A detecção da proteína NS1 (antígeno) é um marcador presente na fase clínica inicial da doença. Sua sensibilidade é variável conforme o sorotipo e a especificidade deve ser interpretada com cautela quando há circulação de outros Flavivirus.

D

A sorologia é um método amplamente disponível nos grandes centros. A dosagem de IgM por ELISA nos primeiros dias da doença é o método de escolha e, quando negativa, afasta o diagnóstico de dengue e deve-se pesquisar os diagnósticos diferenciais.

E

O exantema, quando presente, surge no 1º ao 3º dia de doença associado a febre alta, derrame articular, pancitopenia, artralgia e conjuntivite. Com a melhora do exantema, ocorre a defervescência e se inicia a fase de recuperação.