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Caso clínico - paciente sem doenças prévias
Idade: 19 anos; sexo: feminino
Sinais e sintomas: tremores nas extremidades,
nervosismo e palpitações taquicárdicas (FC = 15 bpm,
PA 135 mmHg × 65 mmHg, pulsos radiais palpáveis e arrítmicos)
Avaliação cardiovascular evidenciou ictus cordis in situ,
ritmo cardíaco irregular em 2 tempos, taquicárdico,
bulhas normofonéticas, sem sopros ou ruídos adventícios.
Na palpação, percebeu-se glândula tireoide indolor, levemente
aumentada e não nodular.
Resultado de dosagens séricas:
- TSH (tirotrofina) = 0,05 mU/L (valores de referência =
0,4 - 4,2 mU/L);
- T4 livre (tiroxina livre) = 4,0 nanogramas/dL (valores de referência = 0,8 - 2,7 nanogramas/dL);
- anticorpo antirreceptor de TSH (ou Trab) = 2 U/L (valor de referência < 10 U/L);
- anticorpos antitireoglobulinas = positivo 1/6.400 (valor de referência não reagente: < 1/100);
- determinação de anticorpos antiperoxidase tireoidiana (anti-TPO) = 70 U/mL (valores de referência < 35 U/mL).
Ecodopplercardiograma = normal.
Tira de ritmo eletrocardiográfico (ECG) mostrada na figura a
seguir (derivação D2, velocidade do papel: 25 mm/s, calibração:
1 cm = 1 mV).
A respeito das informações do caso clínico descrito anteriormente, julgue os itens subsequentes.
A principal base tiofisiopatogenética da doença apresentada pela paciente do caso clínico em questão é a infecção viral.
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Caso clínico - paciente sem doenças prévias
Idade: 19 anos; sexo: feminino
Sinais e sintomas: tremores nas extremidades,
nervosismo e palpitações taquicárdicas (FC = 15 bpm,
PA 135 mmHg × 65 mmHg, pulsos radiais palpáveis e arrítmicos)
Avaliação cardiovascular evidenciou ictus cordis in situ,
ritmo cardíaco irregular em 2 tempos, taquicárdico,
bulhas normofonéticas, sem sopros ou ruídos adventícios.
Na palpação, percebeu-se glândula tireoide indolor, levemente
aumentada e não nodular.
Resultado de dosagens séricas:
- TSH (tirotrofina) = 0,05 mU/L (valores de referência =
0,4 - 4,2 mU/L);
- T4 livre (tiroxina livre) = 4,0 nanogramas/dL (valores de referência = 0,8 - 2,7 nanogramas/dL);
- anticorpo antirreceptor de TSH (ou Trab) = 2 U/L (valor de referência < 10 U/L);
- anticorpos antitireoglobulinas = positivo 1/6.400 (valor de referência não reagente: < 1/100);
- determinação de anticorpos antiperoxidase tireoidiana (anti-TPO) = 70 U/mL (valores de referência < 35 U/mL).
Ecodopplercardiograma = normal.
Tira de ritmo eletrocardiográfico (ECG) mostrada na figura a
seguir (derivação D2, velocidade do papel: 25 mm/s, calibração:
1 cm = 1 mV).
A respeito das informações do caso clínico descrito anteriormente, julgue os itens subsequentes.
O principal diagnóstico clínico é tireoidite de Hashimoto.
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Um paciente de 60 anos de idade, da raça branca, procurou atendimento médico com o seguinte quadro clínico: dificuldade para urinar, baixo fluxo urinário e sensação de micção incompleta, e noctúria (5 episódios por noite). Relatou que conseguia permanecer sem urinar por cerca de 60 minutos e que, em sua dieta, constava alimentação com baixo teor de gordura. Informou, ainda, que o pai e o avô tiveram câncer de próstata. O exame de toque retal revelou próstata de cerca 60 mL, assimétrica, com um nódulo de 1 centímetro na base esquerda. O nível sérico do antígeno prostático específico total (PSA total) foi de 5,5 nanogramas/mL (valores de referência para a idade = 0 a 4,5 nanogramas/mL).
Considerando as informações desse caso clínico, julgue os próximos itens.
A alta especificidade do nível sérico do PSA total desse paciente possibilita a confirmação definitiva do diagnóstico de câncer de próstata.
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Um paciente de 60 anos de idade, da raça branca, procurou atendimento médico com o seguinte quadro clínico: dificuldade para urinar, baixo fluxo urinário e sensação de micção incompleta, e noctúria (5 episódios por noite). Relatou que conseguia permanecer sem urinar por cerca de 60 minutos e que, em sua dieta, constava alimentação com baixo teor de gordura. Informou, ainda, que o pai e o avô tiveram câncer de próstata. O exame de toque retal revelou próstata de cerca 60 mL, assimétrica, com um nódulo de 1 centímetro na base esquerda. O nível sérico do antígeno prostático específico total (PSA total) foi de 5,5 nanogramas/mL (valores de referência para a idade = 0 a 4,5 nanogramas/mL).
Considerando as informações desse caso clínico, julgue os próximos itens.
Nesse caso, estão presentes fortes fatores de risco para o diagnóstico de câncer de próstata, como idade maior que 50 anos de idade, raça branca, dois parentes afetados por essa doença e alimentação hipograxa.
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Uma paciente de 34 anos de idade, com derme clara, apresenta uma mancha pigmentada, escura e irregular, que foi percebida há três meses na panturrilha posterior direita. Após avaliação clínica, foi confirmado diagnóstico de melanoma maligno em estágio IV (com metástases sistêmicas).
Acerca do tratamento dessa paciente, julgue o item seguinte.
É recomendado o uso de imunoterapia com ipilimumabe, um anticorpo monoclonal bloqueador da via PD-1/PD-L1 (morte celular programada).
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Acerca do transtorno depressivo maior, ou transtorno do humor, julgue os itens subsecutivos.
A imipramina e a nortriptilina são antidepressivos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) usados como tratamento inicial para a maioria dos pacientes com formas mais graves de depressão.
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Acerca do transtorno depressivo maior, ou transtorno do humor, julgue os itens subsecutivos.
Entre os critérios de diagnóstico desse transtorno que devem estar presentes quase todos os dias, por no mínimo duas semanas consecutivas, incluem-se o interesse ou prazer reduzidos em todas ou quase todas as atividades, na maior parte do dia; a agitação psicomotora; a hipersonia; e o humor depressivo na maior parte do dia.
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Uma senhora de 65 anos de idade relatou em consulta médica que apresentava leve lentidão havia oito meses e que sua letra cursiva manual tinha ficado menor. Nos últimos meses, ela havia desenvolvido um tremor na mão esquerda durante repouso. Negou outras doenças, exceto uma constipação nos últimos seis meses. Seu exame físico mostrou frequência reduzida ao piscar, além de micrografia, associada à rigidez e à bradicinesia leve no lado esquerdo. Constatou-se tremor de repouso intermitente no membro superior esquerdo, quando ela estava caminhando. O restante do exame clínico e a ressonância magnética (RM) craniencefálica estavam normais. Foi confirmado o diagnóstico de doença de Parkinson.
A respeito do caso clínico apresentado, julgue os itens que se seguem.
O tremor mencionado, no caso em tela, tem características típicas, sendo uma delas a frequência de quatro a seis ciclos por segundo (Hertz – Hz), normalmente com uma aparência de “rolar pílulas” ou “contar dinheiro” quando envolve a mão. Em geral, esse tremor está presente quando o membro está em repouso completo e, frequentemente, sofre redução quando o membro se move e ocupa nova posição.
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Uma paciente de 28 anos de idade, percebendo uma massa indolor em crescimento lento no lado esquerdo do pescoço, procurou um clínico geral. A paciente tinha sudorese noturna e episódios de febre de 38º C, sem motivo aparente. Depois de ela negar existência de infecções no trato respiratório superior e perda de peso, o médico constatou que não havia mais alterações dignas de nota. No exame físico, encontrava-se afebril, com sinais vitais dentro da normalidade, mas foi encontrada uma massa de 4 cm, móvel, firme, arredondada e indolor à palpação na metade direita do pescoço. Não tinha outra linfadenopatia periférica. O fígado e o baço não estavam aumentados. O médico levantou a hipótese diagnóstica de Linfoma de Hodgkin.
A partir do caso clínico descrito, julgue o item subsequente.
O método mais adequado para a confirmação do diagnóstico em tela é a punção aspirativa da massa cervical com agulha fina, seguida pela realização de cortes de tecido, buscando-se o reconhecimento do vírus de Epstein-Barr (VEB).
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Uma mulher de 54 anos de idade, com diagnóstico de artrite reumatoide (AR), apresenta um cisto sinovial poplíteo (cisto de Baker) no joelho direito.
Considerando essa manifestação articular da AR, julgue os itens subsecutivos.
A eventual ruptura desse cisto com extravasamento do conteúdo inflamatório pode causar manifestação(ões) clínica(s) confundida(s) com gota tofácea, fenômeno chamado de pseudogota.
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