Prova Completa: Médico - Medicina Intensiva (GHC - FUNDATEC

3881372 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: FUNDATEC
Orgão: GHC

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Médico - Medicina Intensiva
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Medicina Intensiva

Com base em fisiopatologia avançada e evidências de prevenção de TVP em pacientes críticos, assinale a alternativa correta.

A

A profilaxia farmacológica de TVP deve ser evitada em pacientes críticos com função renal normal, pois qualquer heparina, mesmo em doses profiláticas, aumenta significativamente o risco de sangramento sem benefício na redução de embolia pulmonar.

B

A profilaxia mecânica com meias de compressão intermitente ou botas de retorno venoso não altera marcadores de coagulação nem fluxo venoso, sendo indicada apenas para fins de mobilização passiva em pacientes com contraindicação absoluta a anticoagulação.

C

Em pacientes críticos pós-operatórios, a profilaxia combinada (farmacológica + mecânica) não apresenta benefício adicional em relação à profilaxia isolada, independentemente do risco trombótico ou da presença de sepse.

D

Pacientes críticos apresentam risco aumentado de trombose devido à triade de Virchow ampliada: estase venosa secundária à sedação e ventilação mecânica, hipercoagulabilidade induzida por inflamação sistêmica e sepse, e lesão endotelial relacionada a cateteres centrais e isquemia perioperatória, justificando profilaxia farmacológica ou mecânica adaptada ao perfil de risco individual.

E

A decisão de iniciar profilaxia deve se basear exclusivamente em escore de risco (ex.: Padua ou Caprini), sem considerar condições dinâmicas do paciente, como hipotensão, necessidade de vasopressores ou plaquetopenia transitória.

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3881371 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: FUNDATEC
Orgão: GHC

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Médico - Medicina Intensiva
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Neurologia

Homem, 35 anos, portador de epilepsia idiopática, chega à UTI com convulsão contínua há 45 minutos, sem recuperação entre crises (status epiléptico convulsivo). Ele está intubado, com saturação 92% sob O2 suplementar e pressão arterial 100/60 mmHg. Com base em fisiopatologia avançada, complicações sistêmicas e manejo intensivo, assinale a alternativa correta.

A

O status epiléptico prolongado induz alterações metabólicas e excitotoxicidade neuronal, aumento de demanda metabólica cerebral e liberação de citocinas pró-inflamatórias, podendo causar lesão neuronal irreversível, hipertensão intracraniana, rabdomiólise, disfunção cardiorrespiratória e insuficiência multiorgânica, justificando intervenção imediata com benzodiazepínico IV de curta ação, seguido de antiepiléptico de manutenção, sedação controlada, intubação se necessária monitorização multimodal (EEG contínuo, parâmetros hemodinâmicos e metabólicos).

B

O manejo inicial do status epiléptico deve priorizar a correção de alterações eletrolíticas e metabólicas antes da administração de benzodiazepínicos, pois apenas a normalização de glicemia, sódio e cálcio reduziria a excitotoxicidade neuronal e previne evolução para status refratário.

C

Benzodiazepínicos e anestésicos intravenosos devem ser evitados em pacientes críticos, pois, embora reduzam atividade elétrica cortical, aumentam risco de hipotensão e depressão respiratória sem impacto sobre mortalidade ou dano neuronal.

D

O EEG contínuo só é indicado em pacientes com suspeita de status epiléptico não convulsivo, não sendo relevante em pacientes com status convulsivo clássico, mesmo sedados ou em ventilação mecânica invasiva.

E

O status epiléptico autolimitado (<60 minutos) em pacientes críticos não requer monitorização intensiva ou avaliação de complicações sistêmicas, pois a excitotoxicidade e disfunção orgânica só ocorrem em crises prolongadas (>120 minutos).

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3881370 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: FUNDATEC
Orgão: GHC

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Medicina Intensiva

Considerando a fisiopatologia avançada e o manejo intensivo do potencial doador, assinale a alternativa correta.

A

Após declaração de morte encefálica, a perda completa da regulação autonômica cerebral implica que manutenção hemodinâmica e ventilatória não altera a perfusão de órgãos, sendo qualquer intervenção intensiva irrelevante para viabilidade de transplante.

B

A morte encefálica desencadeia uma tempestade autonômica inicial, seguida de vasoplegia, hipotireoidismo relativo, deficiência de ADH, instabilidade hemodinâmica, acidose metabólica e inflamação sistêmica, comprometendo perfusão e função de múltiplos órgãos. O manejo intensivo inclui reposição volêmica guiada, vasopressores adequados, hormonioterapia combinada (tiroxina, vasopressina e corticoides), otimização ventilatória para preservação pulmonar, monitorização hemodinâmica contínua e correção metabólica, visando maximizar viabilidade de órgãos sólidos e tecidos.

C

Hipotensão e diurese aumentada em potencial doador podem ser abordadas de forma reativa, apenas se houver colapso cardiovascular iminente, pois intervenções proativas em perfusão ou hormonioterapia não melhoram a função cardíaca, renal ou pulmonar para transplante.

D

A reposição hormonal (tiroxina, corticoides e vasopressina) é experimental e deve ser reservada para protocolos de pesquisa, pois não existem evidências robustas de melhora na perfusão de múltiplos órgãos em morte encefálica.

E

Estratégias ventilatórias em potencial doador devem priorizar baixa pressão inspiratória e ventilação mínima, sem ajustes de PEEP ou FiO₂, já que alterações nos parâmetros respiratórios não influenciam oxigenação pulmonar ou preservação de função alveolar para transplante.

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3881369 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: FUNDATEC
Orgão: GHC

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Médico - Medicina Intensiva
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Medicina IntensivaSepse Grave e Choque Séptico

Homem, 72 anos, internado em UTI com sepse grave secundária à pneumonia, apresenta choque refratário, insuficiência renal aguda e ventilação mecânica. A equipe deseja estimar prognóstico e risco de mortalidade utilizando escores de gravidade em UTI. Considerando a fisiopatologia subjacente à disfunção orgânica múltipla e as limitações dos escores prognósticos, assinale a alternativa correta.

A

O escore APACHE II é totalmente preciso na predição de mortalidade individual em pacientes críticos, sendo suficiente para decisões clínicas sobre limitação de suporte ou recursos terapêuticos.

B

O escore SAPS III considera apenas dados laboratoriais iniciais e idade, não sendo útil em pacientes com instabilidade hemodinâmica ou deterioração rápida e, portanto, não possui valor prognóstico.

C

Os escores de gravidade em UTI substituem julgamento clínico individual, podendo ser usados isoladamente para indicar interrupção de medidas de suporte vital em pacientes críticos.

D

A utilização de escores de gravidade não é recomendada para estratificação de risco, comunicação com familiares ou avaliação de qualidade assistencial, sendo restrita apenas a estudos epidemiológicos retrospectivos.

E

O escore SOFA avalia a disfunção orgânica de múltiplos sistemas (respiratório, cardiovascular, renal, hematológico, hepático e neurológico), refletindo gravidade fisiológica e permitindo acompanhamento dinâmico da evolução do paciente. Seu aumento progressivo correlaciona-se com maior mortalidade e risco de falência multiorgânica.

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3881368 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: FUNDATEC
Orgão: GHC

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Medicina Intensiva

Mulher, 58 anos, internada em UTI com sepse persistente e acesso venoso central jugular direito há 10 dias. Evolui com febre, leucocitose e hipotensão, sem foco infeccioso aparente em exames iniciais. Hemoculturas enviadas. Considerando fisiopatologia, diagnóstico e manejo de infecção relacionada a cateter, assinale a alternativa correta.

A

Envolve colonização intraluminal ou extraluminal por bactérias ou fungos, podendo evoluir para sepse. O manejo inclui remoção do cateter suspeito, antibioticoterapia dirigida baseada em hemoculturas, prevenção com higienização rigorosa, bundles de inserção e manutenção, e avaliação de necessidade contínua do cateter.

B

Ocorre apenas por contaminação externa no momento da inserção, sendo desconsiderada a suspeita de infecção se o cateter estiver inserido há mais de 5 dias sem sinais locais.

C

A remoção do cateter central deve ser evitada em qualquer suspeita de infecção relacionada ao cateter, pois aumenta risco de perda de acesso venoso e complicações hemorrágicas. Antibióticos isolados são suficientes.

D

Raramente evolui para sepse ou disfunção orgânica múltipla, portanto, monitoramento hemodinâmico e suporte intensivo não são necessários.

E

O uso de antissépticos e bundles de inserção são opcionais, pois a principal forma de prevenção apenas a troca rotineira do curativo do cateter a cada 48 horas.

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3881367 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: FUNDATEC
Orgão: GHC

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Medicina Intensiva

Sobre a fisiopatologia e o impacto da translocação bacteriana em pacientes críticos, assinale a alternativa correta.

A

É um fenômeno exclusivo de infecções intestinais documentadas e não ocorre em pacientes críticos com integridade intestinal aparentemente preservada.

B

O uso de antibióticos de amplo espectro previne completamente a translocação bacteriana, eliminando risco de sepse secundária.

C

Não contribui para sepse persistente ou disfunção multiorgânica em pacientes críticos, sendo um fenômeno de pouca relevância clínica.

D

Intervenções como manutenção da perfusão intestinal, suporte nutricional precoce e controle glicêmico não influenciam na prevenção.

E

Em pacientes críticos, envolve migração de bactérias ou endotoxinas da luz intestinal para linfonodos mesentéricos, corrente sanguínea ou órgãos distantes, sendo favorecida por disfunção da barreira intestinal, hipotensão, isquemia intestinal, ventilação mecânica e nutrição enteral inadequada.

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3881366 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: FUNDATEC
Orgão: GHC

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Cardiologia

Homem, 78 anos, com falência cardíaca refratária, DPOC grave e câncer metastático, encontra-se em UTI com ventilação mecânica invasiva e suporte vasoativo. Após discussão multidisciplinar, a equipe considera iniciar cuidados paliativos integrados, incluindo limitação de medidas fúteis e foco em conforto. Considerando os princípios de cuidados paliativos em UTI, assinale a alternativa correta.

A

Cuidados paliativos em UTI são aplicáveis apenas quando o paciente está em fase terminal, não sendo indicados em situações de doença grave potencialmente reversível.

B

Limitar intervenções fúteis significa negar cuidados essenciais, incluindo reposição de fluidos analgesia, devendo ser evitado para não prejudicar sobrevida.

C

A integração precoce de cuidados paliativos em pacientes críticos permite planejamento antecipado de decisões médicas, alívio de sofrimento, comunicação eficaz com familiares e alinhamento de metas terapêuticas, mesmo quando ainda há potencial de recuperação parcial.

D

Discussões sobre prognóstico e preferências do paciente ou familiares devem ser postergadas até que todas as medidas invasivas falhem para garantir segurança médica.

E

Cuidados paliativos em UTI substituem integralmente o manejo clínico padrão, devendo suspender monitorização, ventilação e suporte hemodinâmico imediatamente ao serem iniciados.

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3881365 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: FUNDATEC
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Medicina Intensiva

Homem, 60 anos, internado em UTI com sepse grave secundária à pneumonia, apresenta PA 80/50 mmHg, frequência cardíaca 125 bpm, lactato 5,8 mmol/L e oligúria. Após infusão inicial de 30 mL/kg de cristaloide, a equipe avalia necessidade de reposição adicional. Considerando fisiologia do débito cardíaco e estratégias de reposição volêmica, assinale a alternativa correta.

A

Parâmetros estáticos como Pressão Venosa Central (PVC) são confiáveis para determinar responsividade à reposição volêmica em choque séptico, sendo suficientes para guiar decisões terapêuticas.

B

A reposição volêmica deve ser realizada de forma padronizada em todos os pacientes, sem considerar resposta hemodinâmica individual ou monitorização contínua, pois todos necessitam da mesma quantidade de cristaloides.

C

O lactato sérico não tem utilidade na monitorização de perfusão tecidual ou na avaliação de eficácia da reposição volêmica em choque séptico.

D

Estratégias baseadas em parâmetros dinâmicos (variação de volume sistólico e pressão de pulso) permitem identificar pacientes responsivos à fluidoterapia, otimizando perfusão tecidual e evitando sobrecarga hídrica.

E

Após reposição inicial de fluidos, a administração contínua de cristaloides deve ser mantida independentemente de parâmetros hemodinâmicos ou sinais de congestão para prevenir hipoperfusão.

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3881364 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
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Endocrinologia
NutrologiaDistúrbios Nutricionais

Homem, 42 anos, portador de diabetes tipo 1, chega à UTI com vômitos, polidipsia e confusão mental. Laboratório: glicemia 480 mg/dL, pH 7,15, НСО₃ 10 mEq/L, ânion gap elevado, cetonemia positiva e creatinina 2,0 mg/dL. Considerando fisiopatologia avançada, complicações manejo em cetoacidose diabética (CAD), assinale a alternativa correta.

A

A CAD envolve déficit relativo ou absoluto de insulina, aumento de hormônios contrarregulatórios, ativação da lipólise e cetogênese hepática, levando à acidose metabólica de ânion gap elevado, desidratação intravascular e risco de disfunção renal e cerebral. O manejo inclui reposição volêmica guiada, correção de glicemia com insulina IV e reposição eletrolítica, especialmente potássio.

B

A CAD resulta exclusivamente da deficiência absoluta de insulina, sem participação de hormônios contrarregulatórios (glucagon, catecolaminas e cortisol), que não influenciam glicemia ou lipólise.

C

O tratamento da CAD deve priorizar exclusivamente a correção da glicemia, pois a acidose ea desidratação resolvem espontaneamente após normalização da glicose.

D

Bicarbonato IV deve ser administrado rotineiramente em todos os casos com pH <7,3, independentemente da gravidade ou risco de sobrecarga hídrica e hipernatremia.

E

A monitorização de potássio não é necessária, já que níveis séricos de K⁺ podem ser estimados apenas pela glicemia e creatinina.

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3881363 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: FUNDATEC
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Medicina Intensiva

Homem, 55 anos, chega à UTI com dor abdominal intensa, náuseas e vômitos há 24 horas. Laboratório: amilase e lipase >3x limite superior, leucocitose e creatinina 1,8 mg/dL. TC abdominal mostra edema pancreático difuso e pequenas coleções peripancreáticas. Evolui com hipotensão persistente, lactato 5,2 mmol/L e oligúria. Com base em fisiopatologia avançada, complicações sistêmicas e manejo em UTI, assinale a alternativa correta.

A

A falência orgânica na pancreatite grave é secundária exclusivamente à hipovolemia intravascular, sem relação com citocinas inflamatórias ou endotoxemia.

B

A antibioticoterapia profilática sistêmica é indicada rotineiramente para todas as pancreatites graves, independentemente de sinais de necrose infectada, pois reduz mortalidade e complicações sépticas.

C

A disfunção orgânica resulta da ativação sistêmica de enzimas pancreáticas e citocinas pró-inflamatórias (TNF-a, IL-6), levando a SIRS, aumento da permeabilidade capilar, choque distributivo e risco de necrose pancreática progressiva, justificando reposição volêmica guiada, suporte de órgãos e nutrição enteral precoce.

D

Monitorização invasiva com cateter de artéria pulmonar é sempre obrigatória, pois permite estimar gasto cardíaco e guiar reposição de fluidos com base em pressões de enchimento, independentemente da evolução clínica e parâmetros não invasivos.

E

A restrição hídrica inicial é a estratégia central, evitando reposição volêmica agressiva, pois o excesso de fluidos não influencia mortalidade nem evolução de necrose pancreática.