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Lactente de 12 meses de idade com história de prematuridade (idade gestacional de 33 semanas) iniciou com coriza hialina, febre e tosse seca. O irmão de 4 anos estava resfriado. Após 2 dias evoluiu com dispneia, sibilância e piora da intensidade da febre, tendo sido medicado com sintomáticos.
Após 5 dias de evolução, a criança piorou passando a apresentar cianose, palidez e recusa alimentar. Procurou assistência médica tendo internado com diagnóstico de bronquiolite viral aguda na enfermaria com suplementação de oxigênio por cateter nasal, sem melhora do quadro.
No sétimo dia de internação foi encaminhada para a UTI, com sinais de retenção de CO, diminuição da PO2 até 50mm Hg, mesmo com a suplementação de oxigênio por BIPAP.
Foi entubado e mantido em ventilação mecânica por 7 dias. Teve alta para a enfermaria, mas mantinha sibilância contínua e grave, tiragem intercostal, subcostal e de fúrcula. Taquipneia (FR:52ipm) e ausculta com estertores de finas bolhas difusas.
Assinale a opção que apresenta a hipótese diagnóstica.
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Lactente de 12 meses com história de ter tido duas dosagens de tripsinogênio alteradas no terceiro e décimo sexto dia de vida. Foi convocado para realizar teste do suor no trigésimo dia de vida com resultado do Cloreto de 37 mEq/l (iantoforese quantitativa pela pilocarpina) e, equivocadamente, teve alta do ambulatório de pediatria.
Aleitamento exclusivo até os 2 meses, quando foi iniciada complementação com fórmula láctea pela diminuição do ganho ponderal. Apresentou 3 episódios de pneumonia tratadas ambulatorialmente.
Procurou a emergência com 1 ano de vida, sendo internada por taquipneia (FR: 64 ipm), febre (Tax: 39o C), dispneia (retração subcostal e intercostal), paroxismos de tosse seca, vômitos, anemia, desnutrição e saturação de 90%.
Para o caso apresentado, avalie os exames listados a seguir.
1.Teste do suor
2. Phmetria
3. ImmunoCap para alérgenos alimentares
4.Tomografia de tórax
5. Gasometria arterial
Assinale a opção que indica apenas os exames relevantes para a condução do caso.
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Lactente de 45 dias de vida, sexo masculino, com história de respiração rápida e difícil há 15 dias segundo a mãe. Nega febre ou tosse.
Ao exame físico era eutrófico e encontrava-se taquipneico (FR: 64 ipm) e com retração subcostal e tiragem intercostal. À ausculta apresentava sibilos e diminuição do murmúrio vesicular no lobo envolvido. Nasceu de parto normal com 3500g e 50 cm, Apgar 9/9. Nega cianose. Alta com 2 dias.
Durante a consulta, no setor de emergência foi solicitada radiografia de tórax que evidenciou distensão do lobo superior esquerdo e herniação pulmonar, com desvio mediastinal contralateral e compressão dos demais lobos pulmonares.
Assinale a opção que indica o diagnóstico provável.
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Menina, 6 anos de idade, com história de roncos diários. Mãe relata que a paciente apresenta respiração oral durante o dia e que está sempre gripada.
Ao exame físico, peso e estatura no percentil 10, cornetos nasais pálidos e hipertrofiados. Tonsilas palatinas ocupando cerca de 75% da cavidade oral, palato em ogiva, com mordida cruzada posterior.
Iniciado corticosteroide nasal para controle da Rinite, com melhora parcial dos sintomas nasais. Após 4 meses de uso, mantém roncos. Realiza polissonografia que revela apneia leve (intensidade de apneia-hipopnéia+ 4 eventos/hora) e nasofibroscopia que demonstra obstrução adenoidiana de 75% da cavidade. Realiza adenoamigdalectomia com melhora da respiração.
Sobre o caso, analise as afirmativas a seguir que fazem pensar em apneia do sono.
1. História de ronco habitual (3 ou mais vezes por semana) e apnéia presenciada.
2. Respiração oral e piora da qualidade do sono (sonolência ou agitação).
3. Obstrução nasal e hiposmia.
Está correto o que se afirma em
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Com relação às apresentações clínicas que levam à suspeita de erros inatos da imunidade, assinale a afirmativa correta.
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Adolescente de 15 anos com história de tosse seca, dispneia e episódios de hemoptise há 4 meses.
Procurou assistência médica ambulatorial para investigação tendo sido solicitada radiografia de tórax que evidenciou linfadenopatia hilar e infiltrado reticulo nodular.
Assinale a opção que indica o diagnóstico provável.
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Um menino de 2 anos é encaminhado ao ambulatório para investigação de episódios recorrentes de otite média (4 no último ano), 2 episódios de pneumonia com 9 meses e 1 ano com tratamento hospitalar, além de rinite e dermatite atópica.
O pediatra solicitou dosagem de imunoglobulinas séricas que mostrou os seguintes resultados: IgA: 6 mg/dL (33 a 308), IgG; 1250 mg/dL (630 a 2000), IgM: 114 mg/dL (24 a 276) e IgE (menor que 60).
Assinale a opção que indica o diagnóstico provável.
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Criança de 7 anos de idade com episódios recorrentes de sibilância desde 1 ano de idade, com 4 internações anteriores, inclusive em CTI, e com necessidade de ventilação médica em uma delas. Não faz nenhum tratamento preventivo.
Procura a emergência por apresentar dificuldade respiratóriaprogressiva há 14 horas, embora tenha feito uso de várias doses de medicação inalatória (beta 2 de curta duração), em casa.
Ao exame físico está com alteração do sensório, gemente, taquicárdica, taquipneica, com retração subcostal e de fúrcula, com diminuição do murmúrio vesicular sem sibilos á ausculta e com saturação de oxigênio em ar ambiente de 91%.
Analise os medicamentos listados a seguir que devem ser usados na emergência.
1. Beta agonista de curta duração e corticosteroide sistêmico
2. Oxigenioterapia e beta agonista de curta duração
3. Beta agonista de curta duração e brometo de ipratrópio
4. Beta agonista de longa duração e corticosteroide sistêmico
Devem ser usados apenas os medicamentos
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A via inalatória é preferida para o tratamento profilático da asma. Com relação aos dispositivos inalatórios existentes para uso, assinale a afirmativa correta.
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Paciente de 4 anos, com história de coriza hialina, espirros, prurido e obstrução nasal mais de 4 vezes por semana. A sintomatologia incomodava a qualidade do sono, já que dormia de boca aberta, roncava e fazia apneia.
Ao exame físico apresentava olheiras, boca entreaberta, sulco nasal transverso, maxilar protruso, mordida cruzada e palato em ogiva.
Indique o medicamento de primeira linha que deve ser utilizado como profilático para a Rinite.
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