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Um paciente de 45 anos de idade portador de doença renal policística autossômica dominante, DRPAD, evolui, há 15 anos com doença renal crônica (creatinina basal 2.1 mg/dL) e hipertensão arterial sistêmica. Há 1 semana com quadro de disúria, hematúria, febre aferida e queda do estado geral, procurou a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) da sua cidade. Ao exame físico, encontrava-se sonolento, PA = 80 mmHg x 60 mmHg; FC =130 bpm; FR = 25 irpm; SatO2 = 97% em ar ambiente. Manobra de Giordano positiva à esquerda. Exames realizados apresentaram hemoglobina = 8.5 g/dL; leucócitos totais = 18.700/uL com neutrofilia acentuada; plaquetas = 180 mil; ureia = 140 mg/dL; creatinina = 4.8 mg/dL; potássio = 4.0 mg/dL; pH = 7,25; bicarbonato = 15 mEq/L. EAS com hemácias > 1.000.000/mL; leucócitos = 200.000/mL; proteína 30 mg/g. Encaminhado à Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do Hospital Regional com a hipótese de sepse de foco urinário.
Considerando esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Nos casos de LRA com necessidade de terapia renal substitutiva, apenas a hemodiálise pode ser realizada, tendo em vista que a diálise peritoneal necessita de implante de cateter de Tenckhoff em centro cirúrgico e preparo do peritônio para a diálise, não podendo ser feito na urgência.
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Um paciente de 45 anos de idade portador de doença renal policística autossômica dominante, DRPAD, evolui, há 15 anos com doença renal crônica (creatinina basal 2.1 mg/dL) e hipertensão arterial sistêmica. Há 1 semana com quadro de disúria, hematúria, febre aferida e queda do estado geral, procurou a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) da sua cidade. Ao exame físico, encontrava-se sonolento, PA = 80 mmHg x 60 mmHg; FC =130 bpm; FR = 25 irpm; SatO2 = 97% em ar ambiente. Manobra de Giordano positiva à esquerda. Exames realizados apresentaram hemoglobina = 8.5 g/dL; leucócitos totais = 18.700/uL com neutrofilia acentuada; plaquetas = 180 mil; ureia = 140 mg/dL; creatinina = 4.8 mg/dL; potássio = 4.0 mg/dL; pH = 7,25; bicarbonato = 15 mEq/L. EAS com hemácias > 1.000.000/mL; leucócitos = 200.000/mL; proteína 30 mg/g. Encaminhado à Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do Hospital Regional com a hipótese de sepse de foco urinário.
Considerando esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A sepse é uma causa frequente de LRA, por levar a um estado de vasoconstrição generalizada, com hipotensão e (ou) a uma reação inflamatória do organismo.
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Um paciente de 45 anos de idade portador de doença renal policística autossômica dominante, DRPAD, evolui, há 15 anos com doença renal crônica (creatinina basal 2.1 mg/dL) e hipertensão arterial sistêmica. Há 1 semana com quadro de disúria, hematúria, febre aferida e queda do estado geral, procurou a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) da sua cidade. Ao exame físico, encontrava-se sonolento, PA = 80 mmHg x 60 mmHg; FC =130 bpm; FR = 25 irpm; SatO2 = 97% em ar ambiente. Manobra de Giordano positiva à esquerda. Exames realizados apresentaram hemoglobina = 8.5 g/dL; leucócitos totais = 18.700/uL com neutrofilia acentuada; plaquetas = 180 mil; ureia = 140 mg/dL; creatinina = 4.8 mg/dL; potássio = 4.0 mg/dL; pH = 7,25; bicarbonato = 15 mEq/L. EAS com hemácias > 1.000.000/mL; leucócitos = 200.000/mL; proteína 30 mg/g. Encaminhado à Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do Hospital Regional com a hipótese de sepse de foco urinário.
Considerando esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A DRPAD é caracterizada por múltiplos cistos renais bilaterais, bem como por manifestações extrarrenais (cistos em outros órgãos, anormalidade valvular cardíaca, aneurismas cerebrais, hérnias abdominais, dores pelo corpo, colecistopatia calculosa e doença diverticular).
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Um paciente de 28 anos de idade com baixo risco imunológico, painel de reatividade contra anticorpos de 0%, foi submetido a transplante renal. O tempo de isquemia fria do órgão transplantado foi de 12 horas. O esquema imunossupressor utilizado no paciente foi tacrolimo, micofenolato de sódio e prednisona.
Acerca dos imunossupressores e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A ciclosporina e o tacrolimo (inibidores de calcineurina) diferem em suas estruturas moleculares e características de ligação intracelulares. A ciclosporina se liga à ciclofilina e o tacrolimo forma um complexo com a proteína ligadora FK506.
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Um paciente de 57 anos de idade, previamente hipertenso, portador de doença renal crônica dialítica (nefropatia hipertensiva) e hiperplasia prostática benigna, faz hemodiálise três vezes por semana, às segundas, quartas e sextas, por 4 horas. Decidiu fazer a consulta pré-transplante e se inscrever na fila. Quanto ao transplante renal e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O tempo de permanência pós-operatória do dreno depende da evolução do paciente. Normalmente, drenagem de secreção inferior a 50 mL indica remoção do dreno.
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Um paciente de 57 anos de idade, previamente hipertenso, portador de doença renal crônica dialítica (nefropatia hipertensiva) e hiperplasia prostática benigna, faz hemodiálise três vezes por semana, às segundas, quartas e sextas, por 4 horas. Decidiu fazer a consulta pré-transplante e se inscrever na fila. Quanto ao transplante renal e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A fossa ilíaca esquerda é o local de preferência para o implante do enxerto, em virtude do fácil acesso aos vasos ilíacos.
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Um paciente de 57 anos de idade, previamente hipertenso, portador de doença renal crônica dialítica (nefropatia hipertensiva) e hiperplasia prostática benigna, faz hemodiálise três vezes por semana, às segundas, quartas e sextas, por 4 horas. Decidiu fazer a consulta pré-transplante e se inscrever na fila. Quanto ao transplante renal e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A prova cruzada virtual consiste no cruzamento de duas informações como anticorpos presentes no soro do doador e incompatibilidades (mismatches) HLA entre doador e receptor, isto é, antígenos HLA presentes no receptor e ausentes no doador.
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Um paciente de 56 anos de idade, em diálise peritoneal automática (DPA) há 10 anos, compareceu ao serviço de diálise com dor abdominal difusa, líquido peritoneal turvo e eritema com secreção purulenta em orifício de saída do cateter. A etiologia da doença renal crônica foi síndrome de Alport, com diagnóstico aos 30 anos de idade.
No que se refere a esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Em caso de transplante renal, a chance de recidiva de síndrome de Alport, levando à perda do enxerto, é elevada.
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Uma paciente de 22 anos de idade, sem comorbidades, procurou atendimento no pronto-socorro em razão de inchaço e vermelhidão em joelho direito e dores articulares nas mãos. Ao exame físico, apresentava rash cutâneo facial em forma de borboleta, úlceras orais, edema e hiperemia em joelho direito. Verificaram-se PA = 150 mmHg x 70 mmHg, FC = 78 bpm, FR = 20 irpm e SatO2 = 97% em ar ambiente. A radiografia de tórax mostrou infiltrado intersticial reticular com cefalização da trama vascular e derrame pleural discreto bilateralmente. Apresentou a seguinte avaliação laboratorial: Hb = 8.0 g/dL; Cr = 1.5 mg/dL; Na+ = 138 mEq/L; k+ = 4.0 mEq/L; Ca2+ = 8.4 mg/dl; albumina = 3.2 g/dL; EAS hemácias = 10 p/c; leucócitos = 12 p/c; e a relação proteína/creatinina na amostra de urina era de 1000 mg/g.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O nível sérico de cálcio corrigido está entre 9.0 mg/dL e 9.4 mg/dL.
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Uma paciente de 22 anos de idade, sem comorbidades, procurou atendimento no pronto-socorro em razão de inchaço e vermelhidão em joelho direito e dores articulares nas mãos. Ao exame físico, apresentava rash cutâneo facial em forma de borboleta, úlceras orais, edema e hiperemia em joelho direito. Verificaram-se PA = 150 mmHg x 70 mmHg, FC = 78 bpm, FR = 20 irpm e SatO2 = 97% em ar ambiente. A radiografia de tórax mostrou infiltrado intersticial reticular com cefalização da trama vascular e derrame pleural discreto bilateralmente. Apresentou a seguinte avaliação laboratorial: Hb = 8.0 g/dL; Cr = 1.5 mg/dL; Na+ = 138 mEq/L; k+ = 4.0 mEq/L; Ca2+ = 8.4 mg/dl; albumina = 3.2 g/dL; EAS hemácias = 10 p/c; leucócitos = 12 p/c; e a relação proteína/creatinina na amostra de urina era de 1000 mg/g.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Os principais achados histopatológicos compatíveis com as manifestações clínicas e laboratoriais são de deposição de imunocomplexos subepiteliais, presença de espículas e espessamento da membrana basal.
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