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Uma paciente de 67 anos de idade, com 72 kg, foi trazida em imobilização padrão pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU), após queda de escada. Relatou dificuldade de movimento em membros superiores e cervicalgia. Negou outras queixas e (ou) alergias. Ao exame físico, AC = RC2T com BNF e FC = 102 bpm, AP = MVF sem RA e FR = 18 irpm, PA = 164 mmHg x 90 mmHg e SatO2 = 97%. Glasgow 15. Tetraparesia flácida com força grau 4 em membros inferiores; membro superior direito força grau 4 em ombro, flexão e extensão cotovelo e grau 2 em preensão palmar e extensão dos dedos; membro superior esquerdo força grau 3 em ombro, flexão e extensão cotovelo e grau 0 em preensão palmar e extensão dos dedos. Sensibilidade diminuída abaixo dos ombros. Sem diurese espontânea até o momento. Tomografia de coluna cervical com importantes alterações degenerativas difusas e sem evidência de fratura traumática aguda.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A paciente apresenta uma lesão medular completa.
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Um paciente de 35 anos de idade tem paraplegia espástica há 18 anos decorrente de lesão medular completa nível T4, após trauma raquimedular em acidente automobilístico. Função cognitiva preservada. Procurou o pronto-socorro de clínica médica com relato de trauma no quadril direito há 1 dia, quando se transferia para a cadeira de rodas (desequilibrou-se e caiu, batendo o quadril contra o chão). Durante a consulta, subitamente apresentou cefaléia intensa, piloereção, sudorese, rubor facial. Além destes sinais, ao exame físico, PA = 240 mmHg x 120 mmHg, FC 100 = bpm, FR = 16 irpm, SatO2 = 97% em ar ambiente. Inspeção e palpação de quadril direito com equimose, hematoma, rubor e calor em porção lateral (onde sofreu o trauma). Não houve mudança no padrão neurológico em relação ao padrão habitual do paciente, mantém deficit motor e sensitivo, mantém padrão espástico Ashworth 1 em triceps sural bilateral.
Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Esse paciente apresenta maior risco de fratura após trauma, quando comparado a população da mesma idade sem comorbidades.
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Um paciente de 25 anos de idade compareceu à consulta com neurologista com quadro de epilepsia desde os 5 anos de idade. Alega que já consultou com diversos médicos e usou diversas medicações no período, estando atualmente em uso de fenobarbital prescrito pelo “médico do postinho”. As crises foram caracterizadas pela mãe como parada comportamental com presença de movimentos mastigatórios com duração de 1 min a 2 min onde o paciente não respondia ao chamado com confusão pós-ictal. Sem história familiar para epilepsia ou antecedente de crises febris. Ao exame físico, consciente, alerta, eupneico em ar ambiente, afebril, AC = RC2T com BNF, AP = MVF sem RA, SatO2 = 97%. Exame neurológico sem alterações. RNM de crânio demonstrava neurocisticercose inativa em lobo temporal esquerdo.
Considerando esse caso clínico, com base nos conhecimentos médicos correlatos, bem como a nova classificação do ILAAE das epilepsias, julgue os itens a seguir.
Epilepsia autolimitada se refere aos casos em que as crises provavelmente serão controladas com o uso de fármacos antiepilépticos apropriados.
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Um paciente de 55 anos de idade evolui há cerca 9 meses com quadro progressivo de esquecimento, apatia, desatenção e diversas reclamações por parte dos clientes por causa de erros frequentes das receitas do cardápio preparado por ele no restaurante em que trabalhava como cozinheiro. Família relata episódio antecedentes de AVC isquêmico há 10 anos sem investigação, pois o paciente “recuperou rápido”. Ao exame físico apresentava-se consciente, alerta, eupneico em ar ambiente, afebril, AC = RC2T com BNF, AP = MVF sem RA, SatO2 = 97%, MEEM 27 pontos (8 anos estudo). Realizou RNM crânio normal e exames de função hepática, renal, eletrólitos, dosagem vitamina B12/ácido fólico normais e VDRL + (1:4).
A respeito desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O uso de penicilina parenteral é usado como tratamento de primeira escolha na neurossífilis independentemente da sua fase.
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Um paciente de 55 anos de idade evolui há cerca 9 meses com quadro progressivo de esquecimento, apatia, desatenção e diversas reclamações por parte dos clientes por causa de erros frequentes das receitas do cardápio preparado por ele no restaurante em que trabalhava como cozinheiro. Família relata episódio antecedentes de AVC isquêmico há 10 anos sem investigação, pois o paciente “recuperou rápido”. Ao exame físico apresentava-se consciente, alerta, eupneico em ar ambiente, afebril, AC = RC2T com BNF, AP = MVF sem RA, SatO2 = 97%, MEEM 27 pontos (8 anos estudo). Realizou RNM crânio normal e exames de função hepática, renal, eletrólitos, dosagem vitamina B12/ácido fólico normais e VDRL + (1:4).
A respeito desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A pupila de Argyll Robertson pode ser encontrada em pacientes já na fase primária (inicial) da neurossífilis.
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Em relação às principais síndromes neurológicas, julgue os itens a seguir.
Síndrome de Gerstmann se caracteriza pela presença de agrafia, acalculia, agnosia digital e incoordenação direita-esquerda.
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Um paciente de 60 anos de idade foi trazido por populares, após apresentar primeiro o episódio de crise convulsiva em fila de supermercado. Paciente em estado pós-ictal. AC = RC2T com BNF e FC = 92 bpm, AP = MVF, roncos de transmissão, FR = 16 irpm e SatO2 = 96%. TC de crânio evidenciou lesão hipodensa e irregular em lobo temporal direito, com edema e efeito de massa associado. Apresentou captação irregular de contraste.
Em relação a esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Trata-se, provavelmente, de um glioma de baixo grau.
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Uma paciente de 67 anos de idade, com 72 kg, foi trazida em imobilização padrão pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU), após queda de escada. Relatou dificuldade de movimento em membros superiores e cervicalgia. Negou outras queixas e (ou) alergias. Ao exame físico, AC = RC2T com BNF e FC = 102 bpm, AP = MVF sem RA e FR = 18 irpm, PA = 164 mmHg x 90 mmHg e SatO2 = 97%. Glasgow 15. Tetraparesia flácida com força grau 4 em membros inferiores; membro superior direito força grau 4 em ombro, flexão e extensão cotovelo e grau 2 em preensão palmar e extensão dos dedos; membro superior esquerdo força grau 3 em ombro, flexão e extensão cotovelo e grau 0 em preensão palmar e extensão dos dedos. Sensibilidade diminuída abaixo dos ombros. Sem diurese espontânea até o momento. Tomografia de coluna cervical com importantes alterações degenerativas difusas e sem evidência de fratura traumática aguda.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O mecanismo de trauma responsável por quadros como o da paciente costuma estar relacionado com hiperflexão.
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Considerando um indivíduo em pé, na posição de flexão anterior da coluna lombar, no limite de seu arco de movimento, julgue os itens a seguir.
Em um paciente com espondilite anquilosante, normalmente a amplitude do arco de movimento da flexão anterior da coluna lombar é reduzida, quando comparada com a amplitude de pacientes sem a doença.
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Considerando um indivíduo em pé, na posição de flexão anterior da coluna lombar, no limite de seu arco de movimento, julgue os itens a seguir.
Surgimento de dor lombar nessa posição é sintoma característico de dor facetária, decorrente de artrose das articulações interfacetárias, por exemplo.
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