Pacientes submetidos a cirurgia de bypass gástrico com Y de Roux
apresentam deficiências precoces e tardias de macro e
micronutrientes.
A afirmativa que explica corretamente as deficiências pós-cirurgias de bypass gástrico com Y de Roux é:
Pacientes desnutridos graves com perda de peso acentuada são a
prática diária na cirurgia. O cálculo de energia para esses
pacientes pode ser feito de várias formas, mas atualmente a
utilização da regra de bolso (ESPEN) facilita e torna prática a
quantificação da meta calórica. Já a meta proteica também é bem
estimada nesses pacientes pelas diretrizes de terapia nutricional.
Considere um paciente com 50 quilos, estável, que será operado
de uma colectomia direita e apresenta desnutrição grave, mas se
alimenta de dieta oral sólida.
Utilizando a regra de bolso, as metas calóricas e proteicas que
devem ser prescritas para ele são, respecivamente:
Um paciente de 70 anos com história de demência é admitido no
CTI com história de broncoaspiração complicada com uma
síndrome de disfunção respiratória aguda. Hoje se encontra no
quarto dia de ventilação mecânica. Está sendo nutrido por
nutrição enteral. O médico é informado de que o paciente
apresentou vários episódios de diarreia.
Tendo em vista esse quadro clínico, o próximo passo no
tratamento desse paciente será:
Um paciente de 66 anos foi submetido a uma artroplastia total de
quadril devido a uma osteoartrite. No segundo dia de
pós-operatório, ele apresenta uma alteração respiratória com
necessidade de frações de oxigênio crescentes associada a
confusão mental. Apresenta, em seguida, um quadro de rash
cutâneo na axila esquerda. Doze horas depois, necessita ser
intubado e colocado em ventilação mecânica.
O diagnóstico etiológico mais provável dessa complicação é:
Um paciente encontra-se no CTI pós transplante hepático quando
apresenta aumento nos valores das provas de função hepática:
TGO de 5000 U/L, TGP de 4300 U/L e bilirrubinas de 5,2 mg/dL.
O INR foi de 1,3 para 2,7. O nível sérico de tacrolimus encontra-se
na faixa terapêutica.
O passo seguinte é a realização de um(a):
Uma paciente de 40 anos é submetida a uma laparotomia
exploradora para lise de aderências com consequente oclusão
intestinal e internada no CTI no pós-operatório com quadro de
náuseas e vômitos. Encontra-se lúcida e orientada.
Sinais vitais:
• PA: 130 x 70 mmHg;
• FC: 70 bpm;
• FR: 18 irpm;
• Sat O2: 99% em uso de 2L de O2 por um cateter nasal.
Na ausculta pulmonar, havia roncos na base direita. Resultado das provas laboratoriais:
• Leucócitos: 5000 cel/cm3
• Hemoglobina 10 g/dL
• Plaquetas: 150000/microlitro
• Sódio: 135 mEq/L
• Potássio: 4 mEq/L
• Creatinina: 2 mg/dL
• Glicose: 100 mg/dL
• Procalcitonina: 0,20 mEq/L
Na radiografia de tórax, há um pequeno infiltrado no lobo inferior direito.
Com base nesses fatos, a conduta a ser adotada a seguir é:
Um paciente de 40 anos queixa-se de uma sede persistente que
se iniciou há 3 semanas. Ele tem ingerido muita água e tem ido ao
banheiro aproximadamente 6 vezes por noite. Perdeu cerca de
3 kg nas últimas semanas e iniciou um tratamento com lítio por
doença bipolar. Encontra-se hemodinamicamente estável. Seus
exames de laboratório indicam:
• sódio sérico: 149 mEq/L
• osmolaridade urinária: 120mOsm/kg
Após 8 horas de tratamento no paciente descrito na questão
anterior, o nível sérico de sódio chega a 118mEq/L. Ele se
encontra euvolêmico e mais responsivo.
O passo seguinte no tratamento desse paciente deverá ser:
Um paciente de 50 anos, pesando 70 kg, foi levado para a
Emergência após alguns dias de libação alcoólica. Apresentava-se
com uma taquicardia sinusal e níveis normais de pressão arterial.
Encontrava-se letárgico, com fala incoerente. Ao chegar à
Emergência, apresentou um episódio de convulsão tônico-clônica
generalizada, que foi abordado com uso de benzodiazepínico IV.
Exames laboratoriais:
• Sódio: 110 mEq/L
• Potássio: 1.8 mEq/L
• Osmolaridade sérica: 230 mOsm/kg
• Osmolaridade urinária: 312 mOsm/kg
• Nível de etanol sérico: 250 mg/dL
• Glicose: 92 mg/dL
• Creatinina: 0,4 mg/dL
A conduta terapêutica mais correta nesse momento é: