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“Paciente 56 anos com história de estenose mitral, iniciou com quadro de falta de ar, aperto no peito e com taquicardia. No pronto atendimento do hospital, o médico plantonista solicitou a realização de ECG que se apresentou com as características a seguir, sendo necessário o paciente ficar em observação.”
Pelo exame de ECG do paciente, pode-se observar
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NÃO é contraindicação para o uso da Ventilação Não Invasiva (VNI)
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O ciclo inspiratório pode ser iniciado por um esforço do próprio paciente ou pela programação do ventilador. A variável que determina o início do próximo ciclo é conhecida como disparo. Assinale a alternativa correta contendo as variáveis do disparo.
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Sobre a origem de tudo
Marcelo Gleiser
Volta e meia retorno ao tema da origem de tudo, que inevitavelmente leva a reflexões em que as fronteiras entre ciência e religião meio que se misturam. Sabemos que as primeiras narrativas de criação do mundo vêm de textos religiosos, os mitos de criação. O Gênesis, primeiro livro da bíblia, é um exemplo deles, se bem que é importante lembrar que não é o único.
Talvez seja surpreendente, especialmente para as pessoas de fé, que a ciência moderna tenha algo a dizer sobre o assunto. E não há dúvida que o progresso da cosmologia e da astronomia levaram a um conhecimento sem precedentes da história cósmica, que hoje sabemos teve um começo há aproximadamente 13,8 bilhões de anos.
Tal como você e eu, o Universo também tem uma data de nascimento.
A questão complica se persistimos com essa analogia: você e eu tivemos pais que nos geraram. Existe uma continuidade nessa história, que podemos traçar até a primeira entidade viva. Lá, nos deparamos com um dilema: como surgiu a primeira entidade viva, se nada vivo havia para gerá-la? Presumivelmente, a vida veio da não vida, a partir de reações químicas entre as moléculas que existiam na Terra primordial. E o Universo? Como surgiu se nada existia antes?
A situação aqui é ainda mais complexa, visto que o Universo inclui tudo o que existe. Como que tudo pode vir do nada? A prerrogativa da ciência é criar explicações sem intervenção divina. No caso da origem cósmica, explicações científicas encontram desafios conceituais enormes.
Isso não significa que nos resta apenas a opção religiosa como solução da origem cósmica. Significa que precisamos criar um novo modo de explicação científica para lidar com ela.
Para dar conta da origem do Universo, os modelos que temos hoje combinam os dois pilares da física do século 20, a teoria da relatividade geral de Einstein, que explica a gravidade como produto da curvatura do espaço, e a mecânica quântica, que descreve o comportamento dos átomos. A combinação é inevitável, dado que, nos seus primórdios, o Universo inteiro era pequeno o bastante para ser dominado por efeitos quânticos. Modelos da origem cósmica usam a bizarrice dos efeitos quânticos para explicar o que parece ser inexplicável.
Por exemplo, da mesma forma que um núcleo radioativo decai espontaneamente, o Cosmo por inteiro pode ter surgido duma flutuação aleatória de energia, uma bolha de espaço que emergiu do “nada”, que chamamos de vácuo.
O interessante é que essa bolha seria uma flutuação de energia zero, devido a uma compensação entre a energia positiva da matéria e a negativa da gravidade. Por isso que muitos físicos, como Stephen Hawking e Lawrence Krauss, falam que o Universo veio do “nada”. E declaram que a questão está resolvida. O que é um absurdo. O nada da física é uma entidade bem complexa.
Esse é apenas um modelo, que pressupõe uma série de conceitos e extrapolações para fazer sentido: espaço, tempo, energia, leis naturais.
Como tal, está longe de ser uma solução para a questão da origem de tudo. Não me parece que a ciência, tal como é formulada hoje, pode
resolver de vez a questão da origem cósmica. Para tal, precisaria descrever suas próprias origens, abranger uma teoria das teorias. O infinito e seu oposto, o nada, são conceitos essenciais; mas é muito fácil nos perdermos nos seus labirintos metafísicos.
http://www1.folha.uol.com.br/colunas/marcelogleiser/2013/12/1385521-
sobre-a-origem-de-tudo.shtml.
Em “E não há dúvida que o progresso....”, NÃO há atendimento à norma padrão quanto à
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Assinale a alternativa correspondente à respiração rápida, profunda, ruidosa, com a ventilação por minuto alta, conforme a figura a seguir.
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“Paciente 72 anos, ex-tabagista, enfisematoso, deu entrada no hospital com cianose central, uso mm acessória, dependente de O2 domiciliar há 2 anos, relata febre noturna (38 °C), em uso contínuo de Prednisolona, Losartan e Hidroclorotiazida. Vem apresentando episódios de diarreia há três dias. No momento da admissão, foi coletado exames de eletrólitos (Na: 140 mmol/L e K: 2,8 mmol/L) e hemograma completo.”
Quadro 1: Hemograma Completo
| Valores Verificado | Valores de Referências | |
| ERITROGRAMA | ||
| Eritrócitos | 3,8 | 5 - 5,9 milhões/mm3 |
| Hemoglobina | 9 | 12 - 18 g/dl |
| Hematócrito | 44 | 51 - 54 % |
| VCM | 70 | 80 - 96 !$ \mu !$3 |
| HCM | 20 | 26 - 34 pg |
| CHCM | 28 | 31 - 37 % |
| RDW | 15 | 15 - 18 |
| LEUCOGRAMA | ||
| Leucócitos | 28.650 | 4.000 - 10.000/mm3 |
| Bastonetes | 1089 | 0 - 400 /mm3 |
| Segmentados | 19.750 | 1.800 - 7.500 / mm3 |
| Basófilos | 0 | 0 - 100 / mm3 |
| Eosinófilos | 0 | 0 - 450 / mm3 |
| Linfócitos típicos | 2.200 | 1.200 - 5.200 / mm3 |
| Monócitos | 435 | 0 - 800 / mm3 |
| Plaquetas | 238.000 | 150.000 - 400.000 |
Com base nos medicamentos que este paciente faz uso contínuo, é correto afirmar que são, respectivamente:
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Ao selecionar o uso da ventilação não invasiva (VNI) a um paciente, é necessário que o fisioterapeuta tenha o conhecimento do tipo de interface adequada ao ventilador e paciente.
Assinale a alternativa que aponta a necessidade do uso de uma interface ventilada com base na descrição do ventilador.
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“Paciente de 34 anos, vítima de acidente automobilístico, sendo admitido no hospital com diagnóstico de TCE grave. Pela TC de crânio pode ser evidenciado apagamento dos sulcos e desvio da linha mediana à direita. O fisioterapeuta ajustou o ventilador em PCV, PEEP: 4 cmH2O, FR: 12 cmH2O, Tisnp: 1,3 seg, VC: 6 mL/Kg predito, FiO2: 40%. No dia seguinte, foi coleta a gasometria arterial que se apresentava: pH: 7,28; PCO2: 49 mmHg; PO2: 72 mmHg; HCO3: 25 mEq/L. Raio-X tórax evidenciando derrame pleural médio porte bilateral. Após 14 dias na VMI, o paciente já se encontrava na modalidade PSV, PEEP: 4 cmH2O, dPS: 10 cmH2O, FiO2: 30% que por apresentar uma boa tolerância foi realizado extubação e iniciado VNI por BIPAP.”
Com base no distúrbio da gasometria arterial deste paciente, será necessário o fisioterapeuta realizar
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“Exercício respiratório ativo com objetivo de promover maior ventilação nas regiões apicais e aumentar a capacidade vital, o volume corrente e a capacidade inspiratória.” Sobre o assunto, assinale a alternativa correta.
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“Paciente de 34 anos, vítima de acidente automobilístico, sendo admitido no hospital com diagnóstico de TCE grave. Pela TC de crânio pode ser evidenciado apagamento dos sulcos e desvio da linha mediana à direita. O fisioterapeuta ajustou o ventilador em PCV, PEEP: 4 cmH2O, FR: 12 cmH2O, Tisnp: 1,3 seg, VC: 6 mL/Kg predito, FiO2: 40%. No dia seguinte, foi coleta a gasometria arterial que se apresentava: pH: 7,28; PCO2: 49 mmHg; PO2: 72 mmHg; HCO3: 25 mEq/L. Raio-X tórax evidenciando derrame pleural médio porte bilateral. Após 14 dias na VMI, o paciente já se encontrava na modalidade PSV, PEEP: 4 cmH2O, dPS: 10 cmH2O, FiO2: 30% que por apresentar uma boa tolerância foi realizado extubação e iniciado VNI por BIPAP.”
No momento da admissão deste paciente na UTI neurocrítico, o fisioterapeuta deverá
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