A doença renal diabética é um problema de saúde pública em praticamente todos os países. O número de pessoas com diabetes é crescente, e nefropatias como complicação se apresentam em aproximadamente 30 a 40% dos portadores de diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2.

Sobre esse assunto, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) O alvo de controle da hemoglobina glicada deve ser entre 6,5% e 8%, individualizado para cada paciente.

( ) No diabético tipo 1 (DM1) o início da albuminúria é precoce (antes de completados cinco anos após o diagnóstico).

( ) Na doença renal do diabetes, o sedimento urinário é rico com hematúria microscópica, cilindro hemático e dismorfismo eritrocitário positivo.

( ) No DM2, o uso de inibidores do cotransportador sódio glicose (SGLT2) reduz o risco de desfechos desfavoráveis renais (albuminúria, perda da função renal progressiva) e cardiovasculares (eventos, mortes e hospitalizações).

Assinale a opção em que o paciente deve receber antibioticoterapia.

Paciente do sexo feminino, 25 anos. Apresenta-se à consulta médica com história de disúria e polaciúria. Esses sintomas iniciaram-se há dois dias e vêm piorando nas últimas horas. Tem história de episódio de Infecção do Trato Urinário (ITU) no passado, pelo menos uma por ano. Exame físico: PA: 110x75 mmHg, temperatura axilar 36°C. Bom estado geral. Punho percussão lombar: negativa.

Quanto aos esquemas de antibióticos considerados primeira linha para tratamento empírico e tempo necessário correspondente nesse caso, assinale a opção correta.

Sobre a herança do sistema HLA, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Pacientes HLA idênticos tem sempre zero mismatches.

( ) Pacientes HLA distintos tem sempre seis mismatches.

( ) Pacientes HLA haploidênticos tem no máximo 50% de mismatches.

( ) Não se deve falar em identidade HLA (idêntico/haplo/distinto) no transplante de doador falecido.

A vitamina D apresenta uma importância significativa nos seres vivos. Sobre esse assunto, analise as assertivas abaixo.

I. Entre os efeitos pleiotrópicos da vitamina D podem ser citados: inibição da renina/angiotensina 2; regulação de citocinas, vias inflamatórias; controle da anemia e mineralização do tecido ósseo.

II. São efeitos do (Vitamin D Receptor) VDR: supressão do PTH, aumento do cálcio sérico e aumento do fósforo sérico.

III. A 25(OH) é um metabólito pouco ativo que é transportado para o rim e sofre uma segunda hidroxilação nos túbulos proximais.

IV. A suplementação da vitamina D deve ser realizada em todos os deficientes e a dose é a mesma independentemente da idade.

Estão corretas apenas as assertivas

Paciente iniciou hemodiálise há cerca de um ano. A causa da doença renal crônica é uma glomerulopatia. É jovem e pouco aderente, mantendo a pressão arterial não controlada. Habitualmente não comparece à sessão do meio da semana. Numa segunda-feira é trazido por familiares ao serviço de diálise referindo fraqueza muscular proximal das extremidades, dificultando a deambulação.

Assinale a opção que apresenta o provável diagnóstico e a respectiva terapêutica de urgência.

A doença cardiovascular continua sendo a principal causa de mortalidade nos portadores de Doença Renal Crônica (DRC), respondendo por cerca de 50% dos óbitos, o que representa uma taxa de mortalidade de 20 a 30 vezes maior do que os controles de mesma idade, gênero e raça.

De acordo com o texto acima, é correto afirmar que

Os diuréticos são uma heterogênea e valiosa classe de fármacos que atuam para aumentar o fluxo urinário. Associe as colunas relacionando os diuréticos com os respectivos locais de ação ao longo do néfron e mecanismo de ação.

Diurético

(1) Furosemida

(2) Clortalidona

(3) Amilorida

(4) Manitol

Local e mecanismo de ação

( ) ação no glomérulo e túbulo proximal; causa maior eliminação de água do que de sódio.

( ) excretados ao nível dos túbulos proximais; agem nas porções medulares e corticais do ramo espesso ascendente da alça de Henle e causam grande perda de sódio e natriurese intensa.

( ) atuam nas células principais do túbulo coletor cortical e são poupadores de potássio; atuam inibindo a reabsorção dos íons sódio e impedindo que se estabeleça um gradiente eletroquímico para troca com os íons potássio e hidrogênio.

( ) benzotiazídicos que são excretados no túbulo proximal; inibem a reabsorção de sódio no túbulo distal; considerados espoliadores de potássio.

A sequência correta dessa associação é:

De acordo com as recomendações do KDIGO DRC (Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease), marque a medida de nefroproteção que não deve ser indicada.

Avalie as assertivas abaixo, referentes à anticoagulação durante as sessões de hemodiálise.

I. As diretrizes recomendam o uso da heparina para a prevenção de coagulação durante a sessão de hemodiálise (HD). De forma paradoxal, essas drogas podem aumentar o risco de sangramento em pacientes com doença renal crônica em diálise, que frequentemente apresentam algum grau de disfunção plaquetária associada à síndrome urêmica.

II. Em pacientes com sangramento ativo ou com alto risco de sangramento realiza-se hemodiálise sem heparina. Uma opção, caso não sejam utilizados anticoagulantes durante a sessão de hemodiálise, é a lavagem com solução salina (flushing). A principal importância da lavagem periódica é facilitar a inspeção visual do sistema e, consequentemente, a detecção dos sinais de coagulação.

Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que