Manter o manejo exclusivo na APS com esquema básico de tratamento antituberculose, adiando referência até falha terapêutica confirmada em 2 meses, sem necessidade de contrarreferência inicial devido à estabilidade clínica.

Realizar referência imediata para serviço especializado em tuberculose drogarresistente para confirmação diagnóstica e ajuste do esquema terapêutico, garantindo contrarreferência para acompanhamento conjunto na APS, com notificação compulsória e exame de contatos domiciliares.

Indicar hospitalização imediata para isolamento respiratório e tratamento intravenoso empírico, com contrarreferência apenas após alta hospitalar, priorizando exclusão de coinfecções virais antes da referência especializada.

Encaminhar para serviço hospitalar terciário para biópsia pulmonar diagnóstica, com contrarreferência para a APS somente se confirmada sensibilidade aos fármacos de primeira linha, e foco em quimioprofilaxia de contatos sem notificação prévia.

Iniciar tratamento preventivo com isoniazida na APS para o paciente e contatos, postergando referência especializada até resolução dos sintomas, com contrarreferência opcional dependendo da adesão ao esquema.