Homem de 70 anos com histórico de hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca congestiva chega à UTI em choque cardiogênico e hipotensão. Apesar do início da terapia vasopressora, o paciente permanece hemodinamicamente instável e desenvolve piora da hipoxemia. A ecocardiografia transtorácica à beira do leito mostra abaulamento do septo interatrial em direção ao átrio esquerdo e com fluxo colorido doppler positivo trans- -septal, além de um ventrículo direito hipocinético. Qual é a causa mais provável da hipoxemia do paciente?