Uma criança de 5 anos, em pós-operatório de cirurgia cardíaca complexa, evolui com síndrome de baixo débito, lesão renal aguda anúrica e sobrecarga hídrica de 20%. É iniciada Terapia de Substituição Renal Contínua (CRRT) em modo de Hemodiafiltração Venovenosa Contínua (CVVHDF). Devido ao alto risco de sangramento pós-operatório, opta-se por anticoagulação regional do circuito com citrato. Após 12 horas de terapia, a criança desenvolve irritabilidade, piora da hipotensão (requerendo aumento da noradrenalina) e um prolongamento do intervalo QT no monitor. Os exames de controle revelam: cálcio iônico (paciente): 0.8 mmol/L (baixo); cálcio total (paciente): 2.6 mmol/L (normal-alto) e uma acidose metabólica persistente. Qual é a explicação fisiopatológica mais precisa para essa deterioração clínica e laboratorial e qual é o principal indicador a ser monitorado?