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3988873 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: FAMEMA
Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:
Paciente do sexo feminino, 64 anos, portadora de diabetes mellitus insulino dependente, foi submetida à colectomia segmentar por neoplasia de cólon há 5 dias. Evoluiu com febre persistente, inapetência e dor abdominal progressiva nas últimas 48 horas na enfermaria. Nas últimas 9 horas, apresentou vômitos biliosos, rebaixamento do nível de consciência e piora clínica, sendo transferida para UTI.
Exame físico na admissão: T: 38,9 °C, PA: 82 × 54 mmHg, FC: 124 bpm. Responsiva a solicitações, com escala de Glasgow: 12. Abdome: distendido, dor difusa com defesa involuntária, descompressão brusca dolorosa.
Pele fria, tempo de enchimento capilar: 5 s.
Exames laboratoriais: leucócitos: 22.800/mm³; plaquetas: 92.000/mm³.
Creatinina: 2,1 mg/dL; lactato: 5,4 mmol/L; bilirrubina total: 2,2 mg/dL.
Tomografia computadorizada de abdome com contraste: líquido livre difuso, múltiplas coleções perianastomóticas com presença de gás e extravasamento de contraste.
Qual deve ser a prioridade terapêutica para essa paciente, considerando os achados clínicos e tomográficos?
 

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