Uma paciente de 45 anos, multípara, refere sangramento uterino anormal. O exame ultrassonográfico transvaginal revela um útero com volume de 60 cm³, contornos irregulares, ecotextura miometrial heterogênea com áreas hipoecoicas mal definidas, e endométrio espessado e irregular medindo 15mm. Qual a principal hipótese diagnóstica?