Em pacientes com envolvimento cutâneo importante, o agente imunobiológico de primeira escolha deverá ser um anti-IL23.

Na falha de um DMARD sintético, imunobiológicos ou inibidores de JAK (tofacitinibe, baricitinibe e upadacitinibe) podem ser utilizados.

Nos pacientes com doença axial importante, um agente imunobiológico deve ser utilizado após resposta insuficiente aos AINES.

Em pacientes com entesite inequívoca, um agente imunobiológico pode ser iniciado após falha de uso de anti-inflamatórios não esteroidais e infiltração com glicocorticoides.

As drogas modificadoras de doença (DMARDs) sintéticas recomendadas (metotrexato e leflunomida) devem ser utilizadas inicialmente em todos os pacientes com artrite em associação aos anti-inflamatórios não esteroidais, sendo o metotrexato preferencialmente recomendado para aqueles pacientes com envolvimento cutâneo mais proeminente.