Um paciente de nove anos de idade, com diagnóstico de doença de Legg-Calvè-Perthes, foi obrigado a trocar de médico. Está em tratamento há cerca de cinco meses. A mãe, preocupada com o tempo de acompanhamento e com o futuro de seu filho, perguntou se o prognóstico era bom ou ruim.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta os fatores que justificam a ocorrência de um prognóstico ruim.