Um homem de 52 anos, com histórico de etilismo importante, é levado ao pronto-socorro após episódio de vômitos intensos e repetidos durante uma libação alcoólica, seguido imediatamente de dor torácica retroesternal súbita e intensa, associada a dispneia. Ao exame, encontra-se taquicárdico, taquipneico e hipotenso, com enfisema subcutâneo palpável em região cervical e torácica; à ausculta cardíaca, percebe-se ruído crepitante sincrônico com os batimentos cardíacos (sinal de Hamman). A radiografia de tórax evidencia pneumomediastino e derrame pleural à esquerda.O quadro é sugestivo de síndrome de Boerhaave (ruptura esofágica espontânea). A conduta diagnóstica e terapêutica mais adequada é