Menino de quatro anos de idade, chegou à emergência trazido pelos pais, desacordado, com Glasgow de 9, sem história de trauma ou febre. Ao exame físico, as pupilas estavam mióticas e sem sinais de localização ao estímulo. Associado ao quadro, apresentava bradicardia e hipotensão arterial. Mãe relata que já estava em acompanhamento com neurologista por agitação e distúrbio do sono. A etiologia mais provável é: