Paciente masculino, 48 anos, dá entrada no pronto-socorro com história de seis semanas de dor abdominal com piora progressiva e sudorese noturna. Os achados do exame físico foram significativos para linfonodos axilares palpáveis e bilaterais de 2 cm, e sensibilidade abdominal difusa sem sinais de irritação peritoneal. A tomografia computadorizada de abdome e pelve mostrou linfadenopatia retroperitoneal e mesentérica e a biópsia excisional de um nódulo axilar demonstrou tratar-se de um linfoma difuso de grandes células B.

A tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET SCan) mostrou avidez nos linfonodos axilares, mesentéricos e retroperitoneais. Os resultados do exame da medula óssea foram normais. Qual das seguintes alternativas terapêuticas deve ser considerada como terapia inicial para este paciente?