Observe o caso clínico abaixo para responder à questão.
Caso Clínico:
Nome: João da Silva; Idade: 62 anos; Sexo: Masculino; Ocupação: Aposentado.
Histórico Médico: Diabetes Mellitus tipo 2 há 10 anos; Hipertensão arterial sistêmica; Obesidade (IMC: 32); Tabagista até 2 anos atrás; Sedentarismo.
Primeiro Ponto de Atenção: Unidade Básica de Saúde (UBS)
Motivo da consulta: “Pé machucado que não sara direito”.
Avaliação: Durante consulta de rotina com o médico da equipe de Saúde da Família, Seu João relata uma ferida no pé direito há 15 dias, com secreção, dor e dificuldade de cicatrização. Exame físico mostra uma úlcera com sinais de infecção. Glicemia capilar no momento: 285 mg/dL.
Conduta na UBS: Curativo na ferida; encaminhamento imediato para avaliação no Ambulatório de Feridas do Centro de Especialidades; solicitação de exames laboratoriais (hemograma, HbA1c, função renal); agendamento com nutricionista e enfermagem para plano de cuidado; avaliação do pé diabético; encaminhamento para endocrinologista via regulação; início de antibiótico oral.
Segundo Ponto de Atenção: Centro de Especialidades (Ambulatório de Feridas)
Atenção Ambulatorial Especializada: O paciente é avaliado por enfermeiro especialista em feridas e médico da clínica médica.
Identificada infecção moderada e risco de evolução para amputação se não houver controle glicêmico e cuidados rigorosos.
Condutas: Curativos com técnica avançada; encaminhamento para angiologista para avaliação da circulação periférica; reforço da solicitação de endocrinologista; início de acompanhamento semanal.
Terceiro Ponto: Atenção Especializada – Endocrinologia e Angiologia
Endocrinologista: Início de insulinoterapia intensiva; revisão de todos os medicamentos; reforço da importância do controle glicêmico rigoroso.
Angiologista: Exame de Doppler: presença de insuficiência vascular periférica moderada; encaminhamento para avaliação com cirurgia vascular, caso não haja melhora clínica.
Quarto Ponto: Apoio Matricial e Multi
Nutricionista: Plano alimentar específico para diabetes e obesidade
Quinto Ponto: Hospital (Atenção Hospitalar – Caso Necessário)
Durante o acompanhamento, a ferida apresenta piora e o paciente é internado em hospital de média complexidade para tratamento com antibióticos venosos, controle metabólico intensivo e avaliação para desbridamento cirúrgico da ferida.
Último Ponto: Atenção Domiciliar (Melhoria e Retorno à UBS) Após alta hospitalar, Seu João retorna para cuidados domiciliares e é acompanhado pela equipe de Atenção Domiciliar vinculada à UBS.
Ações: Atendimento domiciliar da enfermagem; monitoramento da glicemia; continuidade dos curativos; suporte para adesão ao tratamento e autocuidado.
