Um menino de 7 anos de idade com quadro de artrite reumatóide juvenil sistêmica, em uso de metotrexate, é internado com alteração do sensório, sangramento em mucosas e febre. Foi iniciada antibioticoterapia de amplo espectro e medidas de suporte, sem melhora evidente do quadro. Os exames mostraram pancitopenia, elevação das enzimas hepáticas, VHS normal, coagulopatia com tempo de protombina e tromboplastina parcial aumentado.

Esse quadro é compatível com o diagnóstico de: