Menino, 2 anos de idade, teve diagnóstico de foramen oval patente em ecocardiograma realizado ao nascimento. O seu crescimento foi insuficiente nos últimos 6 meses e, nesse período, diminuiu a movimentação, preferindo brincar sentado. Há 1 dia, a família notou cianose perioral ao chorar e em extremidades. Esse quadro pode ser justificado pelo encontro de