Paciente de 45 anos, asmático de longa data, dá entrada no pronto-socorro com história de piora há 48 horas. Ao exame físico, está lúcido e orientado, mas taquidispneico (FR = 36irpm), taquicárdico (FC = 110bpm), saturando a 88% em ar ambiente, sibilos difusos, presença de pulso paradoxal e uso de musculatura acessória. A gasometria mostra pH normal, PaO2 = 65mmHg e PaCO2 = 40 mmHg. O achado que indica gravidade nesse quadro é:
