Paciente do sexo masculino, com cinquenta anos de idade, escritor, comparece a consulta em unidade de pronto atendimento.

Queixa principal: tosse há 30 dias.

História da doença atual: paciente relata que iniciou quadro de tosse, há aproximadamente um mês, caracterizada como frequente, não correlacionada com fatores ambientais identificáveis, distribuída durante todo o dia, com expectoração amarelo-esverdeado espessa. Associada ao sintoma principal, diz ter apresentado febre aferida, que, inclusive, perdura, e dor torácica ventilatório-dependente. Refere que, em ida prévia a outro pronto-socorro, lhe foi receitada azitromicina, de que ele fez uso por 5 dias, porém sem melhora.

Interrogatório sintomatológico: relata astenia moderada nesse intervalo, assim como dispneia leve a moderada; nega coriza, obstrução nasal, gotejamento posterior e odinofagia. Nega sintomas gastrintestinais ou urinários. Nega sudorese noturna. Nega alergias.

Antecedentes pessoais: hipertenso e diabético; tabagista ativo, fuma cerca de 10 cigarros por dia, há 20 anos.

Medicações: losartana, anlodipino e metformina.

Exame físico: mal estado geral, anictérico, acianótico, desidratado, algo confuso.

Aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular em 2 tempos, sem sopros audíveis; frequência cardíaca: 110 bpm; pressão: 140 mHg × 90 mmHg.

Aparelho respiratório: som respiratório abolido na região axilar média e infraescapular direita, expansibilidade reduzida à direita, maciez à percussão na região infraescapular direita e axilar média e frêmito tóraco-vocal abolido no mesmo local. Frequência respiratória: 32 rpm. Sp02: 90% a.a.; tiragem subcostal.

Extremidades: ausência de baqueteamento digital, sem edema de membros inferiores, TEC < 4 s.

Procedimentos realizados:

toracocentese diagnóstica: líquido pleural purulento, Ph 6,8, DHL 2.000, proteínas 4,9 mg/dL, glicose 38 mg/dL, 87% de neutrófilos;

exames laboratoriais: proteínas séricas 3,8 mg/dL, DHL 420 UI/L, leucócitos 15.000, bastões 5% — predomínio de polimorfonucleares, plaquetas 200.000, ureia 60 mg/dL, PCR 60 mg/dL, glicemia 150 mg/dL.