Uma jovem de 32 anos de idade, cabeleireira, vai a um ambulatório de neurologia encaminhada pelo clínico geral, com história de emagrecimento (12 kg em oito meses), dificuldade para engolir e fraqueza aos esforços. Ao exame, a paciente apresenta voz anasalada, que fica mais acentuada ao final da narração de seus sintomas.