Paciente do sexo masculino, 58 anos, ex-tabagista de longa data, procura pronto atendimento com queixa de mal-estar, cefaleia holocraniana e noctúria há 2 dias. Refere ser hipertenso de longa data e faz uso de enalapril 40 mg/dia, anlodipina 10 mg/dia e hidroclorotiazida 25 mg/dia. O exame físico não revela déficit motor neurológico, PA = 250x140 mmHg, FC = 98 bpm. A ausculta cardíaca apresenta hiperfonese de B2 em foco aórtico e os pulmões estão limpos. A avaliação laboratorial mostra: creatinina = 1,9 mg/dL; Hb = 8,9 g/dL; plaquetas = 80 mil e presença de esquizócitos. O fundo de olho revela papiledema.