Contém seis domínios: 1 − orientação temporal (dizer hora e data); 2 − comunicação (usar telefone e preparar carta para postar); 3 − dinheiro (identificar e contar a moeda corrente, calcular troco, preencher cheque e calcular saldo); 4 − compras (recordar produtos espontaneamente ou por reconhecimento e selecionar itens de lista escrita); 5 − vestir e higienizar-se (escovar os dentes, lavar as mãos e vestir-se); 6 − alimentação (usar garfo, faca, colher, servir água e beber no copo). A aplicação é por meio da observação direta do desempenho da pessoa.

É dividido em seis seções: autocuidado (vestir-se, banhar-se, fazer necessidades fisiológicas e manifestar preocupação com aparência pessoal); interação (locomover-se pela vizinhança, ter compreensão e conversar); atividade intelectiva (ler e escrever); organização e planejamento (viajar, lidar com finanças e telefonar); participação social (grupos, dinheiro, compras); alimentação (comer e tomar remédios). A forma de aplicação se dá por meio de entrevista com o cuidador.

É composto de 25 itens e os dois primeiros avaliam a capacidade da pessoa em lidar com atividades diárias e cuidar de si mesmo. Os itens de 3 a 20 avaliam AIVD (ingerir medicamento, cuidar da higiene, lembrar-se de compromissos, concentrar-se na leitura, descrever o que viu ou ouviu, participar de conversa, usar telefone, repassar recado, sair para caminhar sem se perder, fazer compras, preparar comida, contar dinheiro, lidar com as contas, ensinar um caminho, usar eletrodomésticos, orientar-se em lugar não familiar, usar meio de transporte) e a participação em atividades de lazer.

É composto de 40 itens, que incluem AVD (vestir-se, higiene pessoal, controle esfincteriano e alimentação), AIVD (preparar pequenas refeições, realizar trabalhos domésticos, cuidados com finanças e correspondências, sair, ingerir remédios e permanecer em casa de maneira segura) e atividades de lazer (realização efetiva e interesse mostrado por elas). A escala é aplicada por meio de entrevista com o cuidador.

Avalia 15 atividades que envolvem AVD e AIVD, como: encher um copo de água e beber, fazer um telefonema, fazer barba e aplicar maquiagem, informar as horas olhando um relógio, acender e apagar a luz, entre outras. A aplicação do instrumento é por meio da observação real do desempenho da pessoa, em ambiente de consultório.