Mulher de 67 anos de idade é avaliada por uma história de dispneia de esforço progressiva há 6 meses, tonturas posturais, edema de membros inferiores e dor ardente com dormência nos quatro membros. Ela também observa fezes pastosas intermitentes com até 6 evacuações ao dia. Sem antecedentes patológicos importantes e não toma medicamentos. Em avaliação médica periódica há 3 anos o exame físico e exames laboratoriais foram normais. No exame físico, a temperatura é normal, a frequência cardíaca de 90 / min e frequência respiratória é de 20 / min. A pressão arterial é 140/80 mm Hg sentada; em pé, a pressão arterial cai para 80/50 mm Hg com tonturas. IMC é 26. A pressão venosa central estimada é de 7 cm de H2O. Os sons respiratórios diminuídos são ouvidos nas bases dos pulmões bilateralmente. O exame cardíaco não evidencia atrito ou galope. O exame abdominal revela hepatoesplenomegalia leve. No exame neurológico, há sensação de toque e vibração prejudicadas em uma distribuição de luvas e meias. O edema bilateral das extremidade inferiores é observado ao nível dos tornozelos.

Exames laboratoriais

Albumina: 2.8g/dl

Creatinine: 1.6 mg/dl

Electrolitos séricos normais

Glicemia de jejum: 80mg/dl

Sumario de urina: proteinas 3+, restante normal

Proteinuria de 24hs: 5.000mg/24hs.

Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável na biópsia de rim?