Mulher de 37 anos é atendida com quadro de sangramento retal e dor ao defecar nas últimas 3 semanas. Ela não apresenta sintomas de evacuação incompleta ou urgência. Recentemente, ela foi diagnosticada com hipotireoidismo e começou a tomar levotiroxina há 1 semana. Relata também piora da constipação que começou recentemente e está usando amaciantes de fezes de venda livre. Ao exame físico: ela está afebril, sem hemorroidas externas e nota-se dor significativa ao toque retal.

A etiologia mais provável dos sintomas dessa paciente é