percebem o mundo externo e atuam nele, começam a construir esquemas de ação para assimilar mentalmente o meio, mas ainda como uma continuidade de si mesmas.

são incapazes de perceber um evento na perspectiva do outro, capazes de analisar o evento apenas por uma característica de cada vez, desenvolvem o pensamento simbólico, mas sua preocupação é em relação a eventos esternos concretos.

compreendem aquilo que é interno e o que é oriundo do meio, o que lhes permite estabelecer uma relação causal entre a doença e o evento causador, ou associar a doença ao que é necessário para seu restabelecimento.

pensam sobre si e sobre o mundo, formulando hipóteses e relacionando-as aos eventos, são marcadas pela construção de um pensamento flexível e pela formação de esquemas cognitivos conceituais e abstratos.