Paciente do sexo feminino, 61 anos, prótese valvar metálica mitral há 19 anos. INR (Índice Internacional Normalizado) de 3.0. Fez uso de amiodarona 200 mg por 15 anos, sendo suspenso seu uso abruptamente. Paciente, após 6 meses da suspensão do uso da amiodarona, inicia quadro de cansaço intenso, pele seca, queixa de frio e descontrole do INR, mantendo em 1.5. Diante do quadro descrito, a suspeita de diagnóstico é: