Um homem, 48 anos, renal crônico, é dependente de hemodiálise 3 vezes na semana. Há uma semana foi internado em um hospital terciário por febre diária maior que 38ºC de origem obscura.Ao exame físico, foi auscultado um sopro sistólico (2+/6+) em foco mitral e nódulos dolorosos rosados sob a polpa dos dedos das mãos e dos pés. O ecocardiograma transtorácico confirmou a presença de regurgitação valvar. Ao considerar os Critérios de Duke, é preciso destacar que a presença de endocardite é sugerida pelo seguinte critério maior: