Na presença de mediastinite descendente necrosante, a toracotomia póstero-lateral direita é a via de acesso recomendada, devendo o saco pericárdico ser aberto somente em se constatando empiema pericárdico.

A traqueostomia deve ser a primeira escolha para o manejo da via aérea em pacientes com infecção cervical profunda grave, especialmente naqueles com trismo e edema de estruturas da cavidade oral e orofaringe.

Os drenos torácicos podem ser retirados assim que apresentarem baixo débito e secreção clara, independentemente da persistência das lavagens cervicais.

Em crianças, assim como em adultos, o tratamento cirúrgico é o mais recomendado, dado o caráter mais grave do comportamento destas infecções nessa faixa etária.

A antibioticoterapia inicial recomendada para os casos mais graves, com mediastinite descendente ou choque séptico, consiste em meropenem associado a vancomicina.