Paciente de 32 anos chega ao consultório com queixa de dor abrupta de forte intensidade em região epigástrica, iniciada há dois dias e sem melhora com analgesia comum (dipirona e diclofenaco). A dor piorou, estando agora em todo o abdômen, que se apresenta em tábua e muito doloroso difusamente. A rotina de abdômen agudo mostra pneumoperitônio. O diagnóstico provável é: