Paciente do sexo masculino de 62 anos com história de astenia, inapetência, anemia e edema em MMII há cerca de 4 meses, deu entrada em serviço de saúde por rebaixamento no nível de consciência e dispneia. Ao exame: hipocorado, sonolento, Glasgow = 11; PA: 180/95mmhg, abdome globoso, piparote positivo, edema em MMII ++/+4, taquipneico, ausculta pulmonar com estertores creptantes até ápice e redução de MV em bases, SpO2 = 96%, com cateter nasal a 5 l/min e frequência respiratória = 22 irpm. Família refere diurese com volume reduzido há alguns dias.
Antecedentes: HAS há 18 anos e DM há 10 anos. Fazia uso irregular das medicações.
Exames solicitados na admissão: hemoglobina: 8,6; hematócrito: 25%; creatinina: 5,6 mg/dl (normal até 1,2 mg/dl); ureia 215 mg/dl (normal ate 45mg/dl); EAS: 8 hemáceas/campo (VR: 0 – 10); 3 piócitos/campo (VR: 0-10); proteínas ++/+4; potássio: 6,9 mg/dl (VR: 3,5 – 5,5 mg/dl); gaso venosa: ph: 7,18 ; bicarbonato= 12 . fósforo: 6,7 mg/dl (VR: até 5,0 mg/dl).US rins e vias: rins de tamanhos normais, com perda da diferenciação córtico-medular. De acordo com o quadro clínico, qual alternativa é mais adequada?
