Métodos Diagnósticos em Psiquiatria

Durante a avaliação de um paciente de 50 anos com suspeita de esquizofrenia, a equipe psiquiátrica decidiu realizar exames laboratoriais para descartar causas orgânicas de sintomas psicóticos. Quais são os exames laboratoriais e de imagem recomendados para este cenário, considerando a prática clínica atual?

1. Hemograma completo e painel metabólico.

2. Exame de ressonância magnética (RM) cerebral.

3. Eletroencefalograma (EEG).

4. Testes de função hepática e renal.

5. Avaliação dos níveis de vitamina B12 e ácido fólico.

Alternativas:

Exame Psiquiátrico

Um paciente de 35 anos, com histórico de transtorno bipolar, comparece à consulta relatando episódios de euforia, redução do sono e aumento da impulsividade nas últimas duas semanas. Durante a avaliação psiquiátrica, ele exibe discurso acelerado, ideias grandiosas e irritabilidade. Com base nos métodos diagnósticos em psiquiatria, quais elementos do exame psiquiátrico devem ser priorizados para a formulação diagnóstica?

1. Avaliação da orientação temporal e espacial do paciente são cruciais no diagnóstico.

2. Investigação das alterações no conteúdo do pensamento, como ideias delirantes.

3. Exame do afeto e da congruência emocional.

4. Análise da coerência e do fluxo do discurso.

5. Observação de sinais de catatonia ou outros sintomas motores, são prioritários nesse contexto.

Alternativas:

Qual transtorno da personalidade é caracterizado por um padrão de desconfiança e de suspeita tamanhas que as motivações dos outros são interpretadas como malévolas?

Na psiquiatria, os delírios são crenças fixas, não passíveis de mudança à luz de evidências conflitantes. Por exemplo, delírios _____________ ocorrem quando uma pessoa crê que tem habilidades excepcionais, riqueza ou fama. Assinale a alternativa que completa corretamente a lacuna do enunciado.

Sobre a temática do suicídio que é considerado o pior desfecho para o profissional da saúde mental, em especial o médico Psiquiatra, como é de conhecimento dos profissionais da área, abordar a temática do suicídio de maneira adequada, com conhecimento e técnicas apropriadas é considerado um fator protetor e que não influencia o aumento do número de tentativas ou concretização do ato. Entretanto, uma abordagem inadequada, que coloca em evidência, por vezes glorificando o ato, pode estimular ou precipitar a ideação suicida em indivíduos que compartilham algum grau de semelhança com a figura original, ou um quadro psiquiátrico latente ou ativo, principalmente se a figura for midiática ou referência para aquela população em específico. Descrito como suicídio copiado, o que ocorre principalmente se o indivíduo não possui fatores de proteção, como boa continência familiar, religiosidade, vínculo empregatício, capacidade de adaptação positiva dentre outros. O nome dessa emulação que foi primeiramente observado na população da Europa por um livro de romance se chama:

O mês de setembro é conhecido como “setembro Amarelo” mês escolhido para conscientização e combate ao suicídio, sendo o dia 10, o dia mundial de combate ao suicídio. A temática da campanha se modifica a cada ano, e na de 2024 foi escolhido como lema “Se precisar, peça ajuda!” evidenciando que cada vez mais é importante falar sobre o suicídio. Uma vez que uma fala adequada, bem elaborada e acolhedora previne o ato ao invés de estimulá-lo como muitos acreditam. Essa afirmação é tão verídica que a grande maioria dos profissionais da área da saúde mental são estimulados a fazer a busca ativa da sintomatologia, claro nos indivíduos que se fazem pertinente. Existe uma faixa etária especifica que se destaca, não pela quantidade de tentativas, mas sim pelo desfecho negativo, que muitas vezes estão envolvidas com método e condições preexistentes. Assinale qual é essa população que carece de uma atenção especial em se abordar o tema:

O Transtorno por uso de Substâncias acomete muitos dos brasileiros que procuram assistência hospitalar, muitos pelo abuso, alguns pela abstinência. Uma das substâncias de maior predileção, tanto pelo contexto cultural como pela facilidade do acesso a ela, é o álcool, estimando que seja consumido por cerca de 45% dos brasileiros (CISA,2023). O álcool é uma molécula capaz de causar danos na maior parte das células, se não em todas, como hepatócitos, miócitos, cardiomiócitos, neurônios, néfrons, entre outras. Quando o consumo é prolongado pode evoluir de uma Hepatite Alcoólica para Esteatose Hepática Alcoólica, e posteriormente a Cirrose Hepática, que já demarca a perda funcional do órgão. Supondo que o paciente já apresente esse último estágio de fibrose, previamente citado, e se encontra em um quadro de abstinência franca, escolha a melhor medicação que atende suas necessidades levando em conta sua comorbidade já estabelecida:

Algumas especialidades médicas possuem uma interface muito próxima com a Psiquiatria, uma das mais presentes onde podem ocorrer sintomas  semelhantes é a Neurologia. E apesar de se diferenciarem na evolução, na história patológica pregressa, em antecedentes psiquiátricos e familiares, não é incomum o diagnóstico errôneo, o que pode comprometer a evolução e desfecho do quadro. Existe uma patologia Neurológica que pode acometer alguns pacientes causando os seguintes sintomas: lapsos de memória, desorientação espacial, flutuações no estado de alerta, alucinações visuais, problemas de movimento, distúrbios do sono e sintomas depressivos. Diante dos sintomas expostos assinale o diagnóstico provável:

Uma das entidades da psiquiatria que mais ocorre em unidades consideradas clínicas são as crises de ansiedade, que apresenta em sua maior parte com sintomas físicos de origem autonômica, ou seja, liberação de catecolaminas que promovem sintomas como: Sudorese, náusea, diarreia, palpitação, dispneia e tontura. Durante a crise como medida emergencial, ou seja, não trata a causa base apenas sintomas, muito se utiliza benzodiazepínicos que podem promover alívio dos sintomas descritos. Mas em um Transtorno Psiquiátrico específico, em que um dos tripes que o constitui é a “hiperexcitabilidade” pode mimetizar alguns sintomas da crise de ansiedade, porém seu uso é considerado proscrito, pois os benefícios de curto prazo não superam seus efeitos deletérios, podendo até piorar o quadro base. Esse Transtorno apresentado é o:

Durante uma avaliação de inter consulta, o médico Psiquiatra pode se valer de algumas estratégias para obter sucesso em sua abordagem. Seja por meio de técnicas, escalas, entrevistas abertas ou estruturadas, modelos teóricos e práticos, bem como aplicação da sua vivência em âmbito ambulatorial. Sabemos que o processo de elaboração de uma escala não é fácil e que demanda tempo de estudo, aplicação, validação e aplicação na população geral, sendo que em sua grande maioria são escalas estrangeiras que necessitam de tradução e validação para a nossa população, dando origem a terminologias com as iniciais da escala em língua inglesa. Apesar da psiquiatria ideal ser baseada no indivíduo e suas particularidades, as escalas podem trazer um norte que inicialmente possa ser seguido, para que em uma evolução longitudinal a hipótese diagnostica possa ser comprovada. Assinale uma escala bastante utilizada que pode contribuir para elaboração diagnóstica do Transtorno Depressivo Maior: