Escarro é o material expectorado (tossido) e normalmente formado por muco e saliva, mas também pode conter pus, sangue, células epiteliais e bactérias/vírus. Retenção de secreção se dá quando o paciente não consegue eliminar o escarro de modo adequado, seja independentemente, seja com ajuda de fisioterapia respiratória. Ela pode contribuir para problemas agudos, como obstrução das vias aéreas superiores e/ou inferiores, incompatibilidade de ventilação/perfusão e infecções, aumento do trabalho e insuficiência respiratórios. A retenção de secreção nas vias aéreas nem sempre é evidente pela ausculta pulmonar ou palpação, por isso, é importante procurar “pistas” que possam sugerir esse problema, portanto uma boa avaliação se faz imprescindível. Diante do exposto, são sinais e sintomas de retenção de secreção nas vias aéreas, exceto:

O avanço da assistência neonatal associado às novas tecnologias tem proporcionado a redução da mortalidade de recém-nascido de risco e consequentemente, devido à maior sobrevida desses, tem sido observada uma taxa maior de morbidade, na maioria das vezes decorrente de comprometimento neurológico. Dessa maneira, é essencial conhecer os conceitos de avaliação neonatal para o reconhecimento precoce de quaisquer problemas com o recém-nascido, pois quanto mais cedo for diagnosticado com sequelas provocadas por alterações neurológicas, mais rápida será a intervenção com melhor desenvolvimento neuropsicomotor. Geralmente o exame físico consiste na avaliação do tônus muscular e postura, medida do perímetro cefálico, reflexos primitivos e movimentos. Diante do exposto, analise as assertivas a respeito dos reflexos primitivos e assinale a alternativa correta.

I. Os reflexos primitivos são reflexos motores mediados pelo tronco cerebral, protetores e de sobrevivência, eliciados em resposta a um estímulo sensorial específico. Fornecem informações sobre a integridade do tronco cerebral do recém-nascido e a função cortical, começando a se desenvolver no útero e se revelando bem estabelecidos entre as últimas semanas de gestação e as primeiras após o nascimento. À medida que o sistema nervoso central amadurece e a inibição cortical se desenvolve (começando por volta dos 4 a 6 meses de idade), os reflexos primitivos começam a diminuir e são substituídos por atividades motoras voluntárias.

II. Os reflexos primitivos são importantes em um exame neurológico neonatal, já que normalidades podem apontar para possível lesão do sistema nervoso central, embora a persistência dos reflexos primitivos além de certa idade também é normal. Apesar dos inúmeros reflexos primitivos, é comum testar apenas aqueles comumente presentes na maioria dos recém-nascidos e, é desnecessário que o fisioterapeuta saiba a idade normal de aparecimento e desaparecimento desses reflexos, bem como a interpretação da resposta.

III. O reflexo de Moro é provocado pelo examinador ao colocar seu dedo na palma do recém-nascido e aplicar pressão perto da base dos dedos. A resposta reflexa do recém-nascido consiste em flexionar seus dedos para envolver o dedo do examinador. As tentativas de retirada do dedo devem resultar em uma pegada com força. Quando testada com ambas as mãos, o recém-nascido pode ser levantado da cama por alguns segundos. Se a preensão palmar for fraca ou ausente em um recém-nascido a termo, pode haver lesão cerebral, nervosa local ou muscular.

IV. Após o nascimento, a nutrição depende da capacidade do recém-nascido de sugar. Em geral, o reflexo de sucção está presente mesmo em recém-nascido pré termo, embora seja mais fraco com a menor idade gestacional. Para verificar a presença desse reflexo, convém promover um estímulo, tocando ou acariciando suavemente os lábios do recém-nascido (dedo do examinador ou a própria mão do recém-nascido), e em resposta a boca se abre e têm início os movimentos de sucção. O dedo do examinador pode ser introduzido na boca para avaliação da força e coordenação da sucção. A ausência do reflexo de sucção ao nascimento e durante os primeiros meses é indício de grave comprometimento do sistema nervoso central.

V. O reflexo de curvatura troncular (Galant) é testado com o recém-nascido em suspensão ventral com a parede torácica anterior na palma da mão do examinador. Uma pressão firme com o polegar ou um cotonete é aplicada paralelamente à coluna na região torácica, e a resposta positiva consiste na flexão da pelve em direção ao lado do estímulo e, essa resposta pode ser útil para auxiliar a localização de lesões da medula espinhal. Em recém-nascido pré termo, o reflexo de Galant, com curvatura do tronco e elevação do quadril, aparece em torno de 29 a 30 semanas de idade gestacional; no entanto, a resposta é fraca. A resposta mais forte ocorre a partir de 35 semanas de idade gestacional.

A espondilite anquilosante, um subtipo de espondiloartrite, é uma artropatia reumática sistêmica crônica e progressiva com surtos inflamatórios. Acomete principalmente o esqueleto axial (coluna vertebral e articulações sacroilíacas), mas também as articulações periféricas. Assim sendo, são alterações observadas durante a avaliação postural do paciente com espondilite anquilosante, exceto:

A paralisia braquial obstétrica (PBO) é uma intercorrência relacionada com o nascimento que causa disfunção de membros superiores em recémnascidos (RN) submetidos a um parto traumático. Cabe destacar que a PBO afeta diretamente o neurodesenvolvimento das crianças acometidas, provocando limitações funcionais e impactando a capacidade de execução de diversas atividades da vida diária, nesse contexto, a fisioterapia é essencial para melhora da qualidade de vida dessa criança e de sua família. Diante do exposto, analise as assertivas a respeito da paralisia braquial obstétrica e da atuação fisioterapêutica nesta patologia e assinale a alternativa correta.

I. A paralisia braquial obstétrica (PBO) é causada por mecanismos de tração e está associada a fatores de risco, como parto prolongado ou instrumentalizado, macrossomia, apresentação pélvica, distócia de ombros, diabetes gestacional e ganho de peso excessivo da mãe durante a gestação, entre outros fatores relacionados com a anatomia materna e a gestação. Na maioria dos casos, o diagnóstico pode ser estabelecido logo após o nascimento, a partir da anamnese e da observação dos movimentos espontâneos de membros superiores, são avaliadas a simetria e a qualidade dos movimentos para verificação da possibilidade de lesão. Além disso, também devem ser observados os reflexos primitivos de Moro e tônico cervical assimétrico (RTCA), que estarão ausentes do lado da lesão.

II. O plexo braquial é constituído pelas raízes nervosas cervicais de C5-C8 e pela raiz torácica de T1, por definição, a paralisia braquial obstétrica (PBO) é uma lesão nervosa que acomete as raízes do plexo braquial em decorrência de seu estiramento durante o nascimento e que provoca paresia ou paralisia flácida de membros superiores. As lesões neonatais do plexo braquial podem ser classificadas em função da gravidade ou do nível da lesão, assim sendo, de acordo com a gravidade, podem ser considerados os seguintes tipos: lesão pré-ganglionar ou lesão por avulsão (lesão proximal que ocorre por descontinuidade das raízes nervosas), lesão pósganglionar ou por ruptura (lesão periférica provocada por ruptura ou compressão de algum ponto ao longo do trajeto do nervo) e, lesão por neuropraxia ou por estiramento (lesão por bloqueio momentâneo da conexão neurônio-axônio e que evolui com recuperação espontânea).

III. Em relação à localização da lesão do plexo braquial, podem ser definidas três categorias que terão apresentações clínicas diferentes de acordo com as raízes nervosas acometidas. São elas: paralisia de Klumpke (é a mais frequente, caracterizada pela lesão das raízes C5 e C6, ocasionalmente C7), paralisia total ou de Erb-Klumpke (envolve as raízes de C8 a T1 e é a mais rara) e, paralisia de Erb ou Erb-Duchenne (lesão completa do plexo braquial, das raízes de C5 a T1).

IV. A abordagem inicial, ainda na maternidade, tem por objetivo promover analgesia e cicatrização e consiste em manter o membro afetado imobilizado junto ao tórax por cerca de 2 a 3 semanas. Em seguida, considerando que o tratamento da paralisia braquial obstétrica (PBO) deve ser iniciado o mais breve possível, as metas deverão estar relacionadas com posicionamento, manutenção da mobilidade, estimulação sensorial, estimulação lúdica e desenvolvimento de função motora de acordo com a idade. Cabe priorizar a mobilização passiva leve e orientar os pais e cuidadores em relação a manuseio e posicionamento adequados do membro, a fim de evitar aderências e contraturas.

V. A mobilização passiva deve ser feita no sentido cefalocaudal, iniciando com movimentos de pronação e supinação do antebraço, seguidos de movimentos de flexão e extensão do cotovelo e, por fim, abdução e rotação do ombro. Quando for possível a mobilização ativa, não é necessário respeitar as etapas do desenvolvimento neuromotor normal e promover a estimulação de maneira lúdica com jogos e brinquedos de vários formatos, texturas e cores. A estimulação sensorial não é tão importante quanto a motora e deve consistir em estímulos com diferentes texturas, formas, vibrações e temperaturas sobre a pele.

VI. Nos casos mais gravesestá indicada correção cirúrgica, quando não é satisfatória a resposta ao tratamento inicial. Em geral, considera-se essa possibilidade após o terceiro mês de vida do bebê, sendo de extrema importância a reabilitação tanto no pré como no pós-cirúrgico. Fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais devem trabalhar juntos com intuito de recobrar a capacidade funcional e reorganizar as funções musculares após recuperação das estruturas nervosas lesionadas.

A interpretação de raios X de tórax faz parte do trabalho do fisioterapeuta, principalmente quando atua no tratamento de paciente com acometimento cardiorrespiratório. O paciente deve ser corretamente posicionado e a dose certa de raios X aplicado para que um exame de raios X de tórax seja perfeito. A deficiência em qualquer um desses fatores resulta em um exame de raios X subótimo e pode resultar em aparências que simulam doenças dos pulmões e confundam o profissional na hora da sua interpretação. Diante do exposto, assinale a alternativa incorreta a com relação a interpretação de raios X de tórax de um paciente com consolidação.

Conhecer as variadas patologias que podem acometer o ser humano faz parte do trabalho do fisioterapeuta. Portanto, analise a descrição a seguir e assinale a alternativa que apresenta a patologia descrita.

“É uma patologia progressiva que resulta em uma angulação anormal, tipo valgo da articulação metatarsofalângica, com pronação e desvio lateral do hálux. Observando a partir da radiografia, considera-se essa patologia quando o ângulo entre o primeiro metatarso e a falange proximal é maior que 15 graus, na projeção anteroposterior. Pode ser graduado em leve, moderado ou grave: 15-20°; 20-40° e maior que 40°, respectivamente. É observado principalmente em mulheres e tem incidência progressiva conforme o avanço da idade, além disso, causa importantes modificações dos tecidos moles do arco plantar. A alteração da pressão plantar do antepé, principalmente no primeiro metatarso e na falange proximal, com crescimento ósseo excessivo, estimula a criação de uma proeminência óssea do lado medial.”

O termo trabalho respiratório (TR) refere-se à energia requisitada pelos músculos respiratórios para respirar. Ele é determinado pelo equilíbrio entre o impulso para respirar (demanda), a carga aplicada aos músculos e a eficiência dos mesmos (capacidade). Dispneia, falta de ar ou respiração curta é a percepção do paciente de que está mais difícil respirar. A falta de ar pode ser normal quando a demanda aumenta, como durante um exercício, mas torna-se um problema quando há consciência de que o esforço feito é desproporcional à quantidade de ar que entra e sai e de atividade que está sendo realizada. E, a dispneia pode ou não estar associada à insuficiência respiratória (IR). Diante disso, são características clínicas que podem sugerir aumento do esforço respiratório, exceto:

A pelve se situa entre o tronco e os membros inferiores, portanto, é uma estrutura de transição entre esses segmentos. Anatomicamente a pelve constitui o cíngulo do membro inferior e parte do esqueleto apendicular do membro inferior e apresenta uma subdivisão entre pelve maior e pelve menor, além disso, a pelve apresenta em sua estrutura ossos grandes e em formatos irregulares que, juntos, formam os ossos do quadril direito e esquerdo. É importante destacar que a pelve masculina apresenta algumas diferenças quando comparado com a pelve feminina e, o conhecimento dessas diferenças é de suma importância para o fisioterapeuta, pois a pelve tem importante papel nas funções urinária e fecal, sexual e obstétrica, e muitas intervenções do fisioterapeuta estão condicionadas a esse conhecimento. Diante disso, as características: pelve menor larga, rasa e cilíndrica; abertura superior da pelve em forma de coração e estreita; abertura inferior da pelve grande; e, acetábulo grande se referem a que tipo de pelve, respectivamente?

As forças mecânicas às quais o tecido pulmonar imaturo é exposto têm a capacidade de interagir com a matriz extracelular e com as células epiteliais e endoteliais, induzindo, assim, lesões teciduais conhecidas genericamente como lesão pulmonar induzida pela ventilação (LPIV). Os mecanismos de lesão em crianças e adultos são muito semelhantes, com maior diferença nas respostas a esses estímulos. A respeito dos principais mecanismos de lesão pulmonar induzida pela ventilação (LPIV), informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) para o que se afirma e assinale a alternativa com a sequência correta.

( ) O barotrauma refere-se ao processo associado à indução de lesão pulmonar quando são alcançadas pressões elevadas, em geral, é associado a pneumotórax, pneumediastino ou enfisema subcutâneo, apesar de na maioria das vezes o mecanismo de lesão atuar sem desencadear necessariamente algum desses eventos mais perceptíveis, agindo de modo gradual e silencioso e, no recém-nascido pré-termo (RNPT), também pode apresentar-se por meio de enfisema intersticial em virtude do rompimento do tecido alveolar e do tecido adjacente.

( ) Volutrauma é um mecanismo de lesão que se dá pelo fato de que a diminuição de volume (hiperdistensão alveolar) estaria fortemente associado a lesão pulmonar, mesmo com pressões inspiratórias altas, sendo essa uma das principais estratégias que fundamentam o conceito de proteção pulmonar, isso reforça a necessidade de interação da pressão com a impedância do sistema, que resultará na geração de volume que, quando elevado, tem baixo potencial agressivo.

( ) O atelectrauma está fortemente associado às situações de perda de volume pulmonar na fase expiratória e reabertura na inspiração, acontecendo repetidamente a cada ciclo ventilatório em unidades pulmonares recrutáveis (estendendo-se desde as pequenas vias aéreas até os ductos e sacos alveolares). Esse mecanismo ocorre especialmente quando os valores de pressão expiratória positiva final (PEEP) são insuficientes para manter as estruturas distais abertas e em situações de volume pulmonar muito reduzido (hipoventilação e colapso).

( ) O biotrauma representa a resposta biológica à lesão mecânica do tecido pulmonar e corresponde à via final comum dos outros mecanismos (barotrauma, volutrauma e atelectrauma). Toda essa lesão celular mecânica leva à liberação de mediadores inflamatórios, proporcional ao grau da agressão, que acabam ganhando a circulação sistêmica por meio da circulação pulmonar, podendo disseminar-se para diversos órgãos e tecidos e causando lesão à distância, além de disfunção multissistêmica em situações mais graves.

( ) O oxitrauma se dá pelo fato de que apesar de ser um gás essencial para o metabolismo aeróbio e consequentemente para a sobrevivência, quando oferecido em excesso o oxigênio forma quantidades menores de moléculas altamente reativas, conhecidas como espécies reativas de oxigênio (ERO), as quais têm baixo potencial para oxidação das enzimas e inibição da síntese de DNA e surfactante. Assim, o organismo não produz antioxidantes enzimáticos ou não enzimáticos capazes de neutralizar essas ERO, porém seu desenvolvimento se dá fundamentalmente no segundo trimestre de gestação, de maneira que o recém-nascido pré-termo (RNPT) conta com esse arsenal neutralizador maduro, portanto, esse grupo de pacientes é menos suscetível a esses agentes oxidantes com alto poder de induzir lesão não apenas pulmonar, mas também cerebral.

O envelhecimento é um processo fundamental que afeta todos os nossos sistemas e tecidos, causando inúmeras alterações e danos nas vias moleculares. A velocidade e a magnitude das alterações em cada sistema podem diferir de pessoa para pessoa, mas o declínio fisiológico é uma parte inevitável da vida. Diante disso, são alterações relacionadas à idade nos tecidos cardiovasculares, exceto: