Um paciente de 63 anos de idade com internação por pneumonia comunitária está em processo de desmame da ventilação mecânica invasiva na UTI. O paciente está hemodinamicamente estável, com FiO₂ de 40%, PEEP de 5 cmH₂O, e demonstra uma PaO₂ /FiO₂ de 300. A frequência respiratória é de 22 rpm, e o volume corrente é de 450 mL. O paciente está acordado, cooperativo, e sem sedação.

Dados adicionais: sexo masculino, altura de 1,70 m. Baseado nos parâmetros clínicos apresentados, deseja-se avaliar a prontidão desse paciente para o processo de desmame e extubação.

Com base nos parâmetros clínicos apresentados, analise a prontidão desse paciente para o processo de desmame e extubação e assinale a alternativa correta.

Durante a pandemia de Covid-19, fisioterapeutas enfrentaram desafios significativos no tratamento de pacientes infectados, considerando a necessidade de precauções para evitar a propagação do vírus. Recomenda-se cautela especialmente em procedimentos que podem gerar aerossóis ou exigir esforço físico excessivo do paciente.

Com relações às técnicas que devem ser usadas com precaução, analise as afirmativas a seguir.

I. A oxigenoterapia com máscara de Venturi é recomendada para manter a SpO₂ alvo sem riscos de aerossolização.

II. Nebulizações são recomendadas para administração de medicamentos em pacientes com Covid-19 devido ao menor risco de geração de aerossóis comparado a outros métodos.

III. Exercícios de alta intensidade são seguros e benéficos para todos os pacientes com Covid-19, independentemente do estágio da doença.

IV. Hiperinsuflação manual com ressuscitador deve ser evitada devido ao risco de aerossolização e potencial contaminação.

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)

Um paciente com fibrose cística utiliza dispositivos de pressão expiratória positiva (PEP) como parte de seu regime de tratamento.

É uma a consequência direta da aplicação de dispositivos PEP:

Após a avaliação de um paciente, foi identificado que ele estava evoluindo com insuficiência respiratória aguda, e apesar de estar em estado de alerta, apresentava-se com dificuldade respiratória acentuada. A saturação de oxigênio medida por oximetria de pulso era de 82%. A equipe optou por administrar oxigênio suplementar utilizando uma máscara com reservatório para elevar rapidamente a saturação de oxigênio.

Com relação à administração de oxigenoterapia utilizando máscaras com reservatório, assinale a alternativa correta.

Um paciente com DPOC avançada está sendo tratado na unidade de internação devido a uma exacerbação aguda. Ele não respondeu adequadamente ao tratamento médico inicial e agora apresenta aumento do CO₂ arterial, indicando retenção de CO₂ . A equipe decide iniciar a ventilação mecânica invasiva. Foi solicitado ao fisioterapeuta realizar os ajustes iniciais para otimizar a ventilação e minimizar o risco de barotrauma.

Assinale a alternativa que apresenta o ajuste inicial de ventilação mecânica invasiva necessário em pacientes com DPOC agudizada.

A mobilização precoce de pacientes críticos que estão sob ventilação mecânica é uma prática recomendada para melhorar os resultados funcionais e reduzir o tempo de internação. No entanto, essa prática deve ser conduzida com cautela, seguindo critérios específicos de segurança, para minimizar o risco de eventos adversos.

Com base nas recomendações sobre a mobilização segura de pacientes críticos ventilados mecanicamente, analise as afirmativas a seguir.

(    ) A intubação endotraqueal é uma contraindicação absoluta para a mobilização precoce de pacientes.

(    ) Uma fração inspirada de oxigênio (FiO₂) menor que 0,6 e uma saturação de oxigênio periférica superior a 90% são critérios seguros para mobilização dentro e fora do leito.

(    ) O uso de drogas vasoativas em doses estáveis é uma contraindicação para a mobilização de pacientes críticos.

(    ) A mobilização precoce é contraindicada em pacientes com pressão intracraniana elevada.

Assinale a sequência correta.

Um paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) apresenta dificuldade progressiva em expirar completamente o ar dos pulmões devido ao estreitamento das vias aéreas e destruição do tecido pulmonar. Em uma avaliação, observou-se elevação na pressão parcial de dióxido de carbono (PCO₂), indicando retenção de CO₂ . A elevação da PCO₂ frequentemente resulta em acidose respiratória, um desafio comum em pacientes com DPOC.

Com relação à resposta compensatória do corpo à acidose respiratória em pacientes com DPOC, assinale a alternativa correta.

A associação da ventilação mecânica invasiva (VMI) com as doenças neurológicas está atrelada ao alarmante dado de que cerca de 20% de todos os pacientes que requerem ventilação mecânica sofrem de disfunção neurológica, sendo mais comum nos casos de indivíduos que sofreram traumatismo cranioencefálico (TCE), lesões medulares e esclerose lateral amiotrófica (ELA).

Com relação a utilização da VMI em doenças neurológicas, analise as afirmativas a seguir.

I. A VMI constitui um dispositivo terapêutico imprescindível em pacientes com TCE grave, uma vez que visa a proteção da via aérea, pela intubação endotraqueal, e permite a sedação, inclusive curarização, evitando assim os danos causados por hipoxemia e hipercapnia.

II. Pacientes com lesão medular (lesões cervicais altas) necessitam de VMI, em razão da fraqueza intercostal e diafragmática que cursa com a redução da capacidade vital forçada, capacidade inspiratória e pressão inspiratória máxima durante a fase aguda.

III. É recomendado o uso de VMI em pacientes com ELA quando a capacidade vital for menor que 80% do previsto, pressão inspiratória máxima menor que 30 cmH₂O, hipocapnia e hiperventilação noturna.

Estão corretas as afirmativas

O comportamento do alcance, preensão e manipulação está estritamente relacionado com as características do objeto, do objetivo da ação e do ambiente em que é realizado. Componentes essenciais no processo de reabilitação do alcance, preensão e manipulação do membro superior (MS) nas doenças neurológicas são a intensidade do treino, a especificidade da tarefa e a transferência para o uso cotidiano das habilidades adquiridas.

Sobre a abordagem terapêutica na disfunção do alcance, preensão e manipulação do MS, assinale a alternativa correta.

A esclerose múltipla (EM) é uma doença autoimune caracterizada por inflamação, desmielinização seletiva e gliose, o que causa sintomas agudos e crônicos e pode resultar em incapacidade significativa e qualidade de vida prejudicada.

A respeito das intervenções fisioterapêuticas em pacientes com EM, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.

(    ) A aplicação tópica de frio (compressas ou envoltórios de gelo) ou hidroterapia (banho frio) pode aumentar temporariamente a espasticidade, aumentando a excitabilidade reflexa dos tendões e o clônus, e acelerar a condução dos impulsos nos nervos e músculos.

(    ) Os pacientes com EM devem ser instruídos a mudar ou serem mudados de posição com frequência, normalmente a cada duas horas no leito e a cada 15 a 30 minutos quando sentados em uma cadeira de rodas, devido ao risco de desenvolverem úlcera de pressão.

(    ) Intervenções voltadas à promoção do controle postural devem primeiro se concentrar no controle estático em posturas antigravitacionais com apoio de peso, por exemplo sentada, quatro apoios, ajoelhada, plantígrada modificada e posição ortostática.

(    ) O controle dos movimentos atáxicos de membros (tremores e dismetria) pode ser alcançado por meio da carga proprioceptiva e resistência leve. Por exemplo, o fisioterapeuta pode usar padrões de membros de facilitação neuromuscular proprioceptiva, utilizando a técnica de reversões dinâmicas com resistência leve ao deslocamento para modular a produção de força e as ações recíprocas dos músculos.

Assinale a sequência correta.