A colestase neonatal caracteriza-se pelo aumento dos níveis séricos de bilirrubina conjugada acima de 2 mg/dL ou superior a 15% do nível de bilirrubina total. É uma condição sempre patológica, decorrente da insuficiência ou incapacidade da excreção da bilirrubina direta na bile e/ou obstrução do fluxo biliar. São duas causas de colestase neonatal:

A hemorragia peri-intraventricular (HPIV) é uma condição de alta incidência em recém-nascidos prematuros, cuja frequência é inversamente proporcional à idade gestacional ao nascimento. Ocasiona, em muitos casos, o desenvolvimento de hidrocefalia pós-hemorrágica e outras sequelas neurológicas graves, com elevado custo social. Diante disso, inúmeras estratégias de prevenção têm sido propostas com vistas a minimizar a ocorrência de HPIV e de HPIV grave. A respeito do assunto, assinale a alternativa correta.

O uso de prostaglandina E1 (PGE1) em recém-nascidos (RN) modificou dramaticamente os resultados do tratamento de cardiopatias congênitas. Além de ser imprescindível para a manutenção da vida em muitos casos, o uso apropriado desse fármaco permite que haja estabilização clínica mais adequada do recém-nascido e garante tempo adequado para confirmação diagnóstica e planejamento terapêutico. Com relação ao assunto, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) A PGE1 possui ação vasodilatadora sobre o tecido do canal arterial até o final da 1ª semana de vida, e após essa idade a resposta a essa terapêutica geralmente é insatisfatória.

( ) O uso de PGE1 imediato, mesmo sem confirmação diagnóstica de cardiopatia, está indicado para RN com cianose intensa não responsiva ao uso de oxigênio ou com quadro de choque, sem resposta às medidas iniciais de tratamento.

( ) A apneia é uma reação adversa decorrente do uso da PGE1, mais frequente em recém-nascidos com peso < 2.000 gramas ao nascimento e durante a primeira hora de infusão.

( ) Outras reações adversas à PGE1 incluem hipertermia, hipotensão sistêmica, diarreia, fenômenos hemorrágicos, edema de mãos e pés, erupção cutânea e proliferação cortical de ossos longos nas infusões prolongadas.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.

Recém-nascido a termo, com peso de nascimento de 2.530 gramas, apresenta ao exame físico fenda palpebral oblíqua, manchas de Brushfield, baixa implantação de orelha, macroglossia, clinodactilia do 5º quirodáctilo, afastamento do hálux em relação ao 2º pododáctilo e hipotonia importante. Evoluiu nos primeiros dois dias de vida com taquipneia leve (frequência respiratória = 64 mpm) e cianose, que melhorou com oxigênio suplementar. Atualmente encontra-se no 10º dia de vida e apresenta-se corado, acianótico, taquidispneico (frequência respiratória = 78 mpm), frequência cardíaca = 190 bpm, com sopro holossistólico mais audível em bordo esternal esquerdo baixo, pulsos distais e perfusão adequados. Levando em consideração os dados apresentados, assinale a alternativa que corresponde ao diagnóstico mais provável para o caso.

Nutrir adequadamente, com o objetivo de proporcionar ao recém-nascido prematuro crescimento semelhante ao crescimento fetal, é um dos grandes desafios da neonatologia. Entretanto, inúmeros aspectos devem ser considerados para o sucesso da nutrição enteral, tais como o momento do início, o tipo de leite a ser administrado e a forma de administração e progressão. A respeito do assunto, assinale a alternativa correta.

A enterocolite necrosante (ECN) é a emergência gastrointestinal mais comum em recém-nascidos. Apesar dos avanços da neonatologia nas últimas décadas, as taxas de mortalidade e morbidade decorrentes dessa enfermidade permanecem elevadas. Sobre o tema, assinale a alternativa correta.

Recém-nascidos prematuros e enfermos internados em Unidades de Terapia Intensiva Neonatal recebem de 50 a 150 procedimentos potencialmente dolorosos ao dia. Ao mesmo tempo, sabe-se que a dor e o estresse trazem repercussões de curto e longo prazo para a saúde do recém-nascido, afetando inclusive o seu neurodesenvolvimento. Por essas razões, somadas a questões éticas e humanitárias, é fundamental implantar medidas para o controle adequado da dor nas unidades neonatais. Com relação ao assunto, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) A analgesia com soluções adocicadas está indicada para procedimentos minimamente invasivos, devendo-se administrar por via oral ou sonda gástrica, 2 minutos antes da realização do estímulo doloroso.

( ) Recomenda-se, para a intubação traqueal eletiva do recém-nascido de muito baixo peso, a pré-medicação com fentanil ou morfina associada ao midazolan e adição opcional de um relaxante muscular de ação rápida.

( ) Recém-nascidos prematuros em ventilação mecânica não devem receber infusão contínua de opioides rotineiramente, a fim de garantir o controle da dor.

( ) A sucção não nutritiva e administração de soluções adocicadas são as medidas de analgesia atualmente recomendadas antes da realização de punção lombar, por se tratar de um procedimento de curta duração.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.

A compreensão da mecânica pulmonar é essencial para o uso adequado de estratégias ventilatórias que sejam eficazes para o tratamento das doenças respiratórias no período neonatal. A respeito do assunto, assinale a alternativa correta.

Recém-nascido com 27 semanas de idade gestacional e 790 gramas de peso de nascimento encontra-se em ventilação mecânica convencional devido ao diagnóstico de síndrome de desconforto respiratório do recém-nascido. Recebeu uma dose de surfactante exógeno com 1 hora de vida, com boa resposta, o que permitiu redução progressiva dos parâmetros ventilatórios. Com 48 horas de vida, apresenta piora súbita do quadro respiratório, com saída abundante de sangue vivo espumoso pela cânula traqueal, acompanhado de palidez e sinais de baixo débito. Quanto à abordagem terapêutica do caso, assinale a alternativa correta.

A presença de diabetes mellitus durante a gestação continua representando um desafio à assistência perinatal, devido ao aumento dos riscos maternos, fetais e neonatais. Em relação aos recém-nascidos filhos de mães diabéticas, assinale a alternativa correta.