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Paciente do sexo masculino, com 82 anos de idade, encontra- se internado há 5 dias para tratamento de broncopneumonia domiciliar. Encontra-se estável clinicamente, afebril e com melhora dos marcadores inflamatórios, em vigência de antibioticoterapia apropriada desde o primeiro dia da internação. No quinto dia da hospitalização, apresenta confusão mental durante a noite, acompanhada de agitação psicomotora e sensação de estar sendo perseguido. Não reconhece os familiares e torna-se agressivo, necessitando ser restrito ao leito.
A hipótese diagnóstica mais provável e a conduta apropriada são, respectivamente:
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Doença crônica com manifestação cutânea ou visceral, causada por protozoários flagelados e transmitida ao homem pela picada de mosquitos flebotomíneos.
Trata-se da(o)
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Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números 67 e 68.
Paciente do sexo masculino, 39 anos, refere ser hipertenso há 4 anos. Relata que nunca teve controle adequado da pressão arterial, apesar do uso de três classes de anti-hipertensivos. Nunca fez uso de diuréticos, e o nível sérico de potássio sempre esteve no limite inferior da normalidade. O ecocardiograma evidencia hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo. O exame físico atual mostra fáscies normal, PA = 180x100 mmHg (em vigência de anlodipina, captopril e clonidina) e FC = 55 bpm. Não se auscultam sopros abdominais e não há diferença de níveis pressóricos entre os quatro membros. A dosagem sérica de potássio atual é de 3,2 mEq/L, ureia = 22 mg/dL e creatinina = 1,1 mg/dL. A ultrassonografia do abdome revela rins de tamanhos normais, sem alteração da relação córtico-medular.
A principal causa dessa doença é a(o)
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Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números 67 e 68.
Paciente do sexo masculino, 39 anos, refere ser hipertenso há 4 anos. Relata que nunca teve controle adequado da pressão arterial, apesar do uso de três classes de anti-hipertensivos. Nunca fez uso de diuréticos, e o nível sérico de potássio sempre esteve no limite inferior da normalidade. O ecocardiograma evidencia hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo. O exame físico atual mostra fáscies normal, PA = 180x100 mmHg (em vigência de anlodipina, captopril e clonidina) e FC = 55 bpm. Não se auscultam sopros abdominais e não há diferença de níveis pressóricos entre os quatro membros. A dosagem sérica de potássio atual é de 3,2 mEq/L, ureia = 22 mg/dL e creatinina = 1,1 mg/dL. A ultrassonografia do abdome revela rins de tamanhos normais, sem alteração da relação córtico-medular.
Apesar da baixa prevalência, o diagnóstico mais provável nessa situação é
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Mulher, 47 anos, com antecedente apenas de obstipação intestinal crônica, relata história de dor em flanco e fossa ilíaca esquerda, além de febre baixa, há cerca de 5 dias. Realizada tomografia computadorizada de abdome que revela massa efetuando compressão extrínseca do sigmoide e do cólon descendente, com trajeto fistuloso para os tecidos pericólicos.
Os quadros clínico e radiológico sugerem
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Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números 64 e 65.
Mulher, 72 anos de idade, procura atendimento médico por quadro de cefaleia bitemporal pulsátil, acompanhada de astenia e escotomas visuais. Durante os episódios, refere dificuldade para mastigar alimentos e apresenta dor à palpação da região temporal. Os exames laboratoriais mostram discreta anemia normocrômica normocítica e VHS = 70 mm.
Assinale a alternativa que contém o método diagnóstico que trará o diagnóstico definitivo desse caso.
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Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números 64 e 65.
Mulher, 72 anos de idade, procura atendimento médico por quadro de cefaleia bitemporal pulsátil, acompanhada de astenia e escotomas visuais. Durante os episódios, refere dificuldade para mastigar alimentos e apresenta dor à palpação da região temporal. Os exames laboratoriais mostram discreta anemia normocrômica normocítica e VHS = 70 mm.
A melhor abordagem terapêutica deverá ser feita com
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Paciente idoso, sexo masculino, com diagnóstico recente de insuficiência renal não dialítica, fratura patológica de vértebra torácica e VHS elevado (96 mm).
Dentre os diagnósticos diferenciais, é bastante provável o diagnóstico de
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Paciente do sexo feminino, 72 anos de idade, apresenta quadro de febre de 37,8 graus, há cerca de 1 mês. Associado ao quadro febril, refere queda do estado geral, inapetência e discreto emagrecimento. Há uma semana, evolui com cansaço aos pequenos esforços, e a hemocultura colhida durante episódio de febre evidenciou crescimento de Streptococcus bovis.
No caso exposto, há indicação formal da realização obrigatória de pelo menos dois exames complementares com finalidade de diagnóstico definitivo.
São eles:
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Paciente do sexo masculino, 33 anos, morador de rua, relata quadro de mal-estar, adinamia, náuseas, vômitos e inapetência há cerca de 1 semana. A avaliação clínica mostra o paciente levemente desidratado e com icterícia. Os exames laboratoriais mostram: TGO = 420 U/L, TGP = 615 U/L, bilirrubina total = 6 mg/dL, bilirrubina direta = 5,1 mg/dL, bilirrubina indireta = 0,9 mg/dL. A ultrassonografia de abdome não evidencia alterações grosseiras do parênquima hepático e não há dilatação de vias biliares intra ou extra- -hepáticas.
Assinale a alternativa correta, em relação ao quadro clínico exposto.
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