Escolar do sexo masculino, de 10 anos de idade, queixava-se de dor localizada no terço médio da tíbia esquerda havia 6 meses, a qual cedia com o uso de anti-inflamatório. Foi informado ainda que o escolar vinha acordando à noite com frequência, referindo exacerbação da dor. O exame físico foi normal, exceto por dor à compressão do local referido.

A partir desse caso clínico, julgue o item seguinte.

Está indicada a realização de uma radiografia simples da perna esquerda, a fim de afastar o diagnóstico de osteoma osteoide.

O item a seguir, é apresentado um caso clínico relacionado a convulsão — sinal frequente e grave que crianças podem apresentar subitamente —, seguida de uma assertiva a ser julgada.

Lactente de 4 meses de idade apresentava crises de sudorese, irritabilidade e cianose de extremidades ½ hora após as mamadas desde os 10 dias de vida, quando subitamente apresentou convulsões de difícil controle. Os exames iniciais mostraram glicemia = 10 mg/dl; gasometria: pH = 7,28, pO₂ = 80 mm Hg, pCO₂ = 35 mm Hg, HCO₃ = 13 mEq/L; hemograma, EAS e eletrólitos séricos dentro dos limites normais. Nesse caso, intolerância à lactose é a hipótese diagnóstica.

O item a seguir, é apresentado um caso clínico relacionado a convulsão — sinal frequente e grave que crianças podem apresentar subitamente —, seguida de uma assertiva a ser julgada.

Lactente de dois meses de idade apresenta crise convulsiva generalizada. O pai, que está desacompanhado da mãe, refere que o lactente apresenta-se sonolento, letárgico e com choro fraco há poucas horas. Ao exame físico, o lactente está sonolento, mal responsivo aos estímulos superficiais e profundos, e o exame de fundo de olho revela papiledema e hemorragia retiniana. Nesse caso, o diagnóstico é de síndrome do bebê sacudido.

O item a seguir, é apresentado um caso clínico relacionado a convulsão — sinal frequente e grave que crianças podem apresentar subitamente —, seguida de uma assertiva a ser julgada.

Uma criança de 18 meses de idade, hígida, apresentou convulsão tônico- clônica generalizada, de duração efêmera, na vigência de febre elevada e, por isso, foi levada à emergência de um hospital. Foi o primeiro episódio, não havia história familiar de epilepsia na família, bem como não havia evidências clínicas de infecção do sistema nervoso central. No exame físico, a criança estava alerta, ativa, reativa, sem alterações no exame neurológico. Nesse caso, está indicado o tratamento profilático de nova crise com anticonvulsivante.

Um recém-nascido (RN), ao nascer, apresentava estigmas da trissomia do 21, posteriormente confirmada pelo cariótipo. No segundo dia de vida, observou-se discreta cianose central e as medidas da saturação de oxigênio em membro superior direito e inferior esquerdo foram respectivamente de 94% e 90%.

Considerando esse caso clínico, julgue o item a seguir.

Está indicada a realização do exame de ecocardiograma com doppler em ocasião oportuna, uma vez que de 40% a 50% dos portadores da trissomia do 21 têm cardiopatia congênita.

Um recém-nascido (RN), ao nascer, apresentava estigmas da trissomia do 21, posteriormente confirmada pelo cariótipo. No segundo dia de vida, observou-se discreta cianose central e as medidas da saturação de oxigênio em membro superior direito e inferior esquerdo foram respectivamente de 94% e 90%.

Considerando esse caso clínico, julgue o item a seguir.

Transposição dos grandes vasos da base, tetralogia de Fallot e atresia de pulmonar são cardiopatias congênitas a serem admitidas como possíveis diagnósticos.

Uma criança de 10 anos de idade deu entrada em uma emergência pediátrica com queixa de tosse e coriza havia 24 horas, tendo evoluído com dificuldade para respirar nas últimas seis. Os familiares relataram que a criança tinha o diagnóstico de asma controlada, que não estava em uso de corticosteroide inalatório ou oral, e que nunca havia sido internada por agudização do quadro. No exame físico, foi observado que a criança se comunicava com frases curtas, estava dispneico e com retrações intercostais. A frequência respiratória era de 45 irpm, a frequência cardíaca de 145 bpm, a saturação de oxigênio estava em 85% e o pico de fluxo expiratório (PFE) de 25% do basal.

A respeito desse caso clínico, julgue o item subsequente.

Considera-se boa resposta após 1 hora do tratamento inicial a variação da saturação de oxigênio para > 95% em ar ambiente, a da PFE para > 50% do basal e a melhora da dinâmica respiratória e cardiovascular.

Uma criança de 10 anos de idade deu entrada em uma emergência pediátrica com queixa de tosse e coriza havia 24 horas, tendo evoluído com dificuldade para respirar nas últimas seis. Os familiares relataram que a criança tinha o diagnóstico de asma controlada, que não estava em uso de corticosteroide inalatório ou oral, e que nunca havia sido internada por agudização do quadro. No exame físico, foi observado que a criança se comunicava com frases curtas, estava dispneico e com retrações intercostais. A frequência respiratória era de 45 irpm, a frequência cardíaca de 145 bpm, a saturação de oxigênio estava em 85% e o pico de fluxo expiratório (PFE) de 25% do basal.

A respeito desse caso clínico, julgue o item subsequente.

Em caso de resposta incompleta após 1 hora do tratamento inicial, está indicado o uso de corticosteroide.

Uma criança de 10 anos de idade deu entrada em uma emergência pediátrica com queixa de tosse e coriza havia 24 horas, tendo evoluído com dificuldade para respirar nas últimas seis. Os familiares relataram que a criança tinha o diagnóstico de asma controlada, que não estava em uso de corticosteroide inalatório ou oral, e que nunca havia sido internada por agudização do quadro. No exame físico, foi observado que a criança se comunicava com frases curtas, estava dispneico e com retrações intercostais. A frequência respiratória era de 45 irpm, a frequência cardíaca de 145 bpm, a saturação de oxigênio estava em 85% e o pico de fluxo expiratório (PFE) de 25% do basal.

A respeito desse caso clínico, julgue o item subsequente.

O tratamento inicial deve conter oxigênio e b2-agonista mais brometo de ipratrópio por nebulização ou inalador pressurizado a cada 20 minutos, durante 1 hora, ao final do qual deverá ocorrer a reavaliação do quadro.

Uma criança de 10 anos de idade deu entrada em uma emergência pediátrica com queixa de tosse e coriza havia 24 horas, tendo evoluído com dificuldade para respirar nas últimas seis. Os familiares relataram que a criança tinha o diagnóstico de asma controlada, que não estava em uso de corticosteroide inalatório ou oral, e que nunca havia sido internada por agudização do quadro. No exame físico, foi observado que a criança se comunicava com frases curtas, estava dispneico e com retrações intercostais. A frequência respiratória era de 45 irpm, a frequência cardíaca de 145 bpm, a saturação de oxigênio estava em 85% e o pico de fluxo expiratório (PFE) de 25% do basal.

A respeito desse caso clínico, julgue o item subsequente.

Trata-se de um caso de exacerbação de asma considerado muito grave.