Um homem de 65 anos com diagnóstico de doença de Parkinson há 4 anos apresenta tremor em repouso, rigidez muscular e bradicinesia que começaram a afetar suas atividades diárias. Nos últimos meses, ele desenvolveu flutuações motoras e discinesias relacionadas ao uso de levodopa. Qual é a melhor estratégia terapêutica para otimizar o controle dos sintomas motores nesse estágio da doença?

Um homem de 28 anos, previamente saudável, é admitido no hospital após 24 horas de diarreia aquosa volumosa, sem sangue ou muco, com aspecto de “água de arroz”. Ele apresenta sinais de desidratação grave, como hipotensão, taquicardia e pele seca. Ele retornou recentemente de uma viagem a uma região endêmica de cólera. Qual é a abordagem terapêutica inicial mais adequada para esse paciente?

Uma mulher de 38 anos apresenta ganho de peso progressivo, especialmente no tronco e face, acompanhado de fraqueza muscular proximal, hiperglicemia e hipertensão arterial. O exame físico revela face arredondada (face em lua cheia), giba de búfalo e estrias violáceas no abdome. Sua dosagem matinal de cortisol sérico é elevada, e o teste de supressão com dexametasona 1 mg mostra ausência de supressão do cortisol. Qual é o próximo exame mais indicado para confirmar o diagnóstico de síndrome de Cushing endógena?

Uma mulher de 45 anos procura atendimento médico devido a ganho de peso progressivo nos últimos 5 anos. Ela tem 1,65 m de altura e pesa 92 kg. Sua circunferência abdominal é de 105 cm. Ela não apresenta comorbidades conhecidas e seu estilo de vida é sedentário. Qual é o critério diagnóstico mais apropriado para classificar essa paciente como obesa?

Um homem de 35 anos apresenta tosse seca persistente, dispneia leve e fadiga há 3 meses. Ele também refere lesões cutâneas não pruriginosas em ambas as pernas. O exame físico revela linfonodomegalia cervical palpável. A radiografia de tórax mostra adenopatia hilar bilateral e infiltrados pulmonares difusos. A biópsia de uma lesão cutânea demonstra granulomas não caseosos. Com base no provável diagnóstico de sarcoidose, qual é a conduta terapêutica inicial mais apropriada?

Uma mulher de 72 anos apresenta dor e rigidez em ombros, pescoço e quadris, com piora pela manhã e melhora ao longo do dia. Os sintomas começaram há 3 meses e são acompanhados de fadiga e perda de apetite. Ela não apresenta sinais de fraqueza muscular objetiva. Exames laboratoriais revelam elevação importante da velocidade de hemossedimentação (VHS) e da proteína C-reativa (PCR). Qual é o tratamento inicial mais adequado para essa paciente com suspeita de polimialgia reumática?

Uma mulher de 48 anos apresenta dor difusa há mais de 6 meses, que envolve várias áreas do corpo, incluindo pescoço, ombros, lombar e coxas. Ela relata cansaço constante, sono não reparador e episódios de dificuldade de concentração. O exame físico não mostra sinais de inflamação articular ou fraqueza muscular, mas há pontos de dor à palpação em áreas específicas. Exames laboratoriais, incluindo hemograma, função tireoidiana e provas inflamatórias, são normais. Qual é a melhor abordagem inicial para o tratamento dessa paciente com suspeita de fibromialgia?

Um homem de 55 anos, com histórico de hipertensão e uso crônico de diuréticos, apresenta dor intensa e inchaço na articulação metatarsofalângica do dedão do pé direito, com início súbito durante a madrugada. Ele relata episódios semelhantes no passado, mas sem tratamento específico. O exame físico revela calor, eritema e sensibilidade extrema na articulação afetada. Exames laboratoriais mostram ácido úrico sérico elevado. Assinale a alternativa que indica o melhor tratamento agudo para este episódio de artrite gotosa.

Um homem de 60 anos, fumante de longa data, apresenta tosse crônica, perda de peso não intencional e hemoptise nos últimos 2 meses. A tomografia de tórax revela uma massa no lobo superior direito com linfadenopatia mediastinal. A biópsia da massa pulmonar confirma carcinoma de pequenas células. Assinale a alternativa que apresente a abordagem terapêutica inicial mais adequada para este paciente, considerando o tipo e a provável extensão da doença.

Uma mulher de 40 anos, com histórico de azia e regurgitação ácida há mais de 6 meses, relata piora dos sintomas à noite, após refeições volumosas. Ela também refere sensação de queimação retroesternal e, ocasionalmente, tosse seca, sem febre ou outros sintomas respiratórios. O uso de antiácidos oferece alívio temporário. Não há sinais de alarme, como perda de peso, anemia ou disfagia progressiva. Assinale a alternativa que indica o próximo passo mais adequado para confirmar o diagnóstico e orientar o tratamento da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) nesta paciente.