Prova Completa: Residência em Medicina - Transplante de Medula Óssea (SES-PE - UPENET/IAUPE

3127441 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: UPENET/IAUPE
Orgão: SES-PE

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Residência em Medicina - Transplante de Medula Óssea
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Hematologia

Paciente do sexo masculino, 62 anos, encaminhado para avaliação de pancitopenia (Hb 8,4 g/dL, neutrófilos 1.100/mm³, linfócitos 300/mm³, monócitos 50/mm³ e plaquetas 60 mil/mm³). Ao exame físico, apresentava esplenomegalia volumosa. Mielograma com células linfoides esparsas, caracterizadas por citoplasma pálido com múltiplas projeções citoplasmáticas. A biópsia de medula óssea apresentou células com aspecto de “ovo frito” e fibrose grau II. A citometria de fluxo evidencia células patológicas linfoides B (CD19 e CD20 fortes), com positividade para CD25, CD11c e CD103.

Levando em consideração o caso apresentado, assinale a alternativa CORRETA.

A

O fenótipo encontrado no exame de citometria de fluxo não permite um diagnóstico diferencial.

B

A pancitopenia grave e o aspecto encontrado na biópsia de medula óssea direcionam para o diagnóstico de aplasia de medula óssea.

C

O fenótipo encontrado no exame de citometria de fluxo é fortemente característico da tricoleucemia.

D

A pancitopenia e monocitopenia encontradas no hemograma não direcionam para um diagnóstico diferencial.

E

A esplenomegalia volumosa não é comumente encontrada nessa doença.

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3127440 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: UPENET/IAUPE
Orgão: SES-PE

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Hematologia
Oncologia

O caso a seguir é referência para as questões 36 e 37

Paciente de 30 anos, sexo masculino, é admitido por pancitopenia e massa de 6 cm em axila direita. O hemograma mostrou Hb 6,2 g/dL, neutrófilos 1450/mm³, linfócitos 500/mm³, plaquetas 15 mil/mm³ e bioquímica com LDH 2.200 UI/L e aumento da creatinina (Cr 2,1 mg/dl). O mielograma mostrou proliferação de células linfoides grandes, basofílicas e intensamente vacuolizadas. O exame de citometria de fluxo foi positivo para CD19, CD10, CD20 e CD38 fortes nas células.

Qual é o diagnóstico mais provável?

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3127439 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: UPENET/IAUPE
Orgão: SES-PE

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Hematologia
Oncologia

O caso a seguir é referência para as questões 36 e 37

Paciente de 30 anos, sexo masculino, é admitido por pancitopenia e massa de 6 cm em axila direita. O hemograma mostrou Hb 6,2 g/dL, neutrófilos 1450/mm³, linfócitos 500/mm³, plaquetas 15 mil/mm³ e bioquímica com LDH 2.200 UI/L e aumento da creatinina (Cr 2,1 mg/dl). O mielograma mostrou proliferação de células linfoides grandes, basofílicas e intensamente vacuolizadas. O exame de citometria de fluxo foi positivo para CD19, CD10, CD20 e CD38 fortes nas células.

Qual é a alteração citogenética mais provável nesse caso?

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3127438 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: UPENET/IAUPE
Orgão: SES-PE

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Hematologia

Sobre a plaquetopenia induzida por heparina (PIH), assinale a alternativa CORRETA.

A

A fisiopatologia da plaquetopenia na PIH envolve destruição de plaquetas opsonizadas por anticorpos direcionados contra glicoproteínas plaquetárias.

B

A PIH se desenvolve, tipicamente, nos primeiros 4 dias da primeira exposição à heparina, e a plaquetopenia costuma ser grave (< 20.000).

C

A complicação mais comum é a trombose arterial.

D

A PIH é uma complicação grave da terapêutica anticoagulante com heparina e está associada à formação de anticorpos antifator IV plaquetário.

E

O tratamento da PIH se dá com a suspensão da heparina e a introdução de varfarina até INR 2-3.

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3127437 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: UPENET/IAUPE
Orgão: SES-PE

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Hematologia

Sobre a deficiência adquirida de fator VIII da coagulação, assinale a alternativa CORRETA.

A

Uma dosagem de fator VIII < 40% é diagnóstica de deficiência adquirida de fator VIII da coagulação.

B

O tratamento dos sangramentos agudos em inibidores de alto título deve ser feito com altas doses de fator VIII (2 a 3 vezes a dose).

C

O sangramento subcutâneo é o mais comum, seguido do muscular, genitourinário e retroperitoneal, sendo a hemartrose menos frequente.

D

A erradicação do inibidor é feita através da imunotolerância.

E

Os agentes pró-coagulantes de bypass são recomendados como profilaxia primária de eventos hemorrágicos em pacientes ambulatoriais, até que a restauração do fator seja alcançada.

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3127436 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: UPENET/IAUPE
Orgão: SES-PE

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Hematologia

Paciente encaminhado pela anestesiologia devido a exames pré-operatórios de troca valvar aórtica alterados. No relatório, consta um exame de laboratório com tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa) com relação de 2.2 (VR: < 1.2) e INR 1.0 (VR < 1.2), confirmados após repetição. O paciente nunca foi submetido a procedimentos invasivos.

Considerando as informações, assinale a alternativa CORRETA.

A

O tempo de sangramento é importante para definir se outros testes serão necessários.

B

A avaliação da história clínica de sangramento é de suma importância e, se o paciente não apresentar história hemorrágica relevante, não há necessidade de prosseguir com investigação laboratorial.

C

O próximo passo na avaliação é a investigação de doença de von Willebrand.

D

Um TTPa prolongado, decorrente de anticoagulante lúpico, está associado a um aumento no risco de sangramento.

E

Um TTPa que não se corrige com a mistura de plasma normal sugere a presença de um inibidor da coagulação, que pode ser específico ou não específico.

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3127435 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: UPENET/IAUPE
Orgão: SES-PE

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Hematologia
Imunologia e Alergologia

A respeito dos testes imunohematológicos e do significado clínico de anticorpos irregulares em hemoterapia, assinale a alternativa INCORRETA.

A

Os métodos sorológicos têm boa acurácia na diferenciação entre um “D fraco" e um “D parcial”.

B

Aloanticorpos anti-K são geralmente da classe IgG e, mesmo em baixos títulos, podem causar doença hemolítica perinatal grave.

C

Aloanticorpos anti-JKa e anti-JKb são, em geral, clinicamente significativos e podem não ser reconhecidos pela pesquisa de anticorpos irregulares devido à queda rápida em seus títulos.

D

Anticorpos anti-Fya e anti-Fyb são clinicamente significativos e, portanto, hemácias negativas para os antígenos correspondentes devem ser transfundidas.

E

O teste da antiglobulina direto (TAD) dificilmente identifica anticorpos anti-IgM.

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3127434 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: UPENET/IAUPE
Orgão: SES-PE

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Hematologia
Oncologia

Sobre o linfoma linfoplasmocítico, assinale a alternativa CORRETA.

A

A biópsia de medula óssea e/ou linfonodo com infiltrado por células anormais CD19+, CD20+, CD22+ e IgM+ são suficientes para o diagnóstico.

B

Beta 2 microglobulina não faz parte do escore prognóstico.

C

São indicadores para o início do tratamento: neuropatia periférica, organomegalia, citopenias, crioglobulinemia e hiperviscosidade.

D

A presença das mutações MYD88 e CXCR4 ocorre em 50% dos pacientes com o diagnóstico.

E

O tratamento de escolha é associação de rituximab com plasmaférese.

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3127433 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: UPENET/IAUPE
Orgão: SES-PE

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Hematologia

Sobre a amiloidose sistêmica, assinale a alternativa CORRETA.

A

A porcentagem de plasmócitos na medula óssea, na maioria doas casos, é superior a 20%.

B

É necessária a identificação do depósito amiloide no tecido celular subcutâneo e/ou biópsia do órgão afetado.

C

A coloração do vermelho congo é patognomônico para amiloidose AL.

D

O transplante autólogo de células-tronco está sempre indicado, pois aumenta a sobrevida global.

E

Os marcadores troponina e BNP são importantes, apenas, para avaliar a resposta clínica ao tratamento.

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3127432 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: UPENET/IAUPE
Orgão: SES-PE

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Hematologia
Oncologia

Paciente sexo feminino, 55 anos, sexo feminino, com diagnóstico de linfoma folicular grau 2, EC IIIA (maior linfonodo 3x2cm). Exames laboratoriais normais. PS (ECOG) = 0. Escore FLIPI = 2.

Considerando o diagnóstico descrito, assinale a alternativa CORRETA.

A

Linfoma folicular é o subtipo histológico mais comum de linfoma não Hodgkin (LNH).

B

A irradiação nodal não é uma opção terapêutica em estágios iniciais do linfoma.

C

O início precoce do tratamento ao diagnóstico, mesmo em pacientes assintomáticos e com baixa carga tumoral, diminui a probabilidade de transformação para linfoma agressivo.

D

Manutenção com anticorpo monoclonal anti-CD20 após a 1a linha de tratamento aumenta a sobrevida livre de progressão, mas não a sobrevida global.

E

O baixo índice de proliferação celular desse subtipo de linfoma faz com que a probabilidade de infiltração da medula óssea ao diagnóstico seja menor que a dos linfomas agressivos.