O sangramento intracavitário que se manifesta mais de 24 horas após cirurgia abdominal, sem sinais de peritonite, deve ser primariamente investigado com tomografia computadorizada e, em caso de coleção maior que 500 ml com queda persistente do hematócrito, a angiografia com embolização seletiva é a primeira linha de tratamento antes de uma reoperação.

A obstrução intestinal por bridas pós-cirúrgicas requer, em todos os casos de falha do tratamento conservador com descompressão por sonda nasogástrica e hidratação, a exploração cirúrgica imediata, independentemente da presença de estrangulamento ou sinais de sofrimento de alça, dado o risco elevado de perfuração e peritonite.

No que concerne à segurança do paciente cirúrgico, o protocolo de cirurgia segura da OMS preconiza a checagem tripla (antes da indução anestésica, antes da incisão cirúrgica e antes do paciente sair da sala operatória) como medida fundamental para a redução de eventos adversos, englobando a confirmação da identidade do paciente, sítio cirúrgico, procedimento, equipamentos e materiais necessários, bem como a antecipação de eventos críticos.

A hipotermia induzida no paciente traumatizado com sangramento ativo e grave coagulopatia é uma medida protetora que reduz o consumo de oxigênio tissular e, consequentemente, a demanda metabólica, auxiliando na estabilização hemodinâmica e na preservação da função orgânica, sendo recomendada nas fases iniciais do trauma.

A síndrome de Leriche, caracterizada por claudicação intermitente de membros inferiores, impotência sexual e atrofia muscular glútea, é indicativa de oclusão aorto-ilíaca bilateral, exigindo revascularização cirúrgica por enxerto aorto-bifemoral como tratamento de escolha, com taxas de patência acima de 90% em 5 anos.

Situação hipotética: Um paciente com diagnóstico de câncer gástrico avançado, classificado como T4N2M0, submetido a gastrectomia total com linfadenectomia D2. Assertiva: A cirurgia oncológica segue princípios que priorizam a margem cirúrgica livre e a extensão da linfadenectomia com base na anatomia linfática e nos dados de estadiamento tumorais, sendo a preservação de órgãos adjacentes um objetivo secundário em detrimento da radicalidade oncológica.

A perfuração esofágica iatrogênica durante endoscopia é uma emergência cirúrgica que, independentemente do tamanho da lesão ou do tempo de diagnóstico, impõe a necessidade de rafia primária do defeito com reforço por retalho de tecido local ou drenagem mediastinal, dada a alta morbimortalidade associada à mediastinite.

O diverticulite aguda não complicada de Hinchey I, em pacientes imunocompetentes, pode ser manejada ambulatorialmente com dieta líquida e antibióticos de amplo espectro, com acompanhamento clínico rigoroso, sendo a cirurgia eletiva de ressecção do cólon sigmoide obrigatória após o segundo episódio da doença.

No trauma abdominal penetrante com exposição do epíplon ou alças intestinais, a conduta inicial prioritária é a redução manual imediata e fechamento primário da ferida para evitar contaminação e desidratação, antes mesmo da avaliação hemodinâmica completa do paciente.

A deiscência de anastomose colorretal é uma complicação pós-operatória cuja incidência é diretamente proporcional à presença de doença inflamatória intestinal, uso de corticosteroides no pré-operatório e à inexistência de ostomia de proteção, fatores que, isolados, podem aumentar o risco em até dez vezes.