A espironolactona é um antagonista específico da aldosterona, que, além de ter efeito diurético, também estabiliza ou reduz a fibrose miocárdica, entre outras ações. Como as atuais evidências científicas demonstram, seu uso contribui para a redução da mortalidade em pacientes com quadro semelhante ao que ora é considerado, deve-se obrigatoriamente acrescentar essa medicação à terapêutica recomendada e atualmente disponível.

Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia para o diagnóstico e o tratamento da insuficiência cardíaca, apresentadas em 1998, esse paciente deve ser tratado com um diurético de alça, por via intravenosa, pois esse medicamento inibe o transporte de cloro e sódio da porção luminal para o espaço intracelular no ramo ascendente da alça de Henle, tanto na parte cortical como medular dos rins, além de promover um aumento na capacitância venosa (com conseqüente diminuição da pré-carga) e assim causar alívio dos sintomas congestivos, independentemente do efeito diurético.

O escore de pontos de Romhilt-Estes, utilizado para realização de diagnóstico eletrocardiográfico de sobrecarga ventricular esquerda, leva em consideração os seguintes aspectos para pontuação: voltagem da onda R ou S nos planos frontal e horizontal; sobrecarga do átrio esquerdo; desvio do eixo e duração do complexo QRS; duração da deflexão intrinsecóide do complexo QRS; padrão da repolarização ventricular.

As linhas B de Kerley, observadas na radiografia de tórax, são linhas densas, horizontais, perpendiculares à superfície pleural, geralmente visibilizadas nos ângulos costofrênicos bilateralmente. Sua presença é indicativa de espessamento dos septos interlobulares devido à sobrecarga linfática que advém da elevação da pressão venosa pulmonar.

O sopro sistólico auscultado no foco mitral indica a presença de regurgitação mitral e o fato de ser intensificado pela manobra de preensão manual (hand grip) é forte indício de que há acometimento orgânico, do tipo reumático, na válvula mitral.

O desdobramento reverso da 2.ª bulha, constatado no exame físico, indica que essa bulha é única durante a expiração e apresenta dois componentes durante a inspiração. Esse desdobramento deve ser decorrente de um retardo no fechamento da válvula aórtica devido à hipertensão arterial associada a grave comprometimento miocárdico.

O teste de Allen alterado à esquerda contra-indica a realização de coleta de sangue na artéria radial esquerda.

A respiração de Cheyne-Stokes, caracterizada por um ritmo ventilatório completamente caótico, e a redução do volume urinário indicam a mesma base fisiopatológica, representada por uma grave diminuição do débito cardíaco.

Os níveis de pressão arterial medidos, apesar de estarem superestimados, indicam hipertensão arterial em estágio 2, conforme a classificação do relatório JNC VII (The seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, 2003).

De acordo com os dados fornecidos, o paciente está apresentando quadro clínico-laboratorial compatível com insuficiência cardíaca congestiva, provavelmente decorrente de cardiopatia hipertensiva (em fase de dilatação), e retenção nitrogenada.