Um homem de 75 anos, com histórico de câncer de pulmão metastático, em tratamento quimioterápico, procura atendimento devido à dispneia progressiva e dor torácica leve há duas semanas. Ele não apresenta febre ou outros sinais infecciosos. No exame físico, observa-se murmúrio vesicular diminuído e macicez à percussão no hemitórax direito. Uma toracocentese diagnóstica revela líquido de aspecto sero-hemático com pH 7,2, glicose 45 mg/dL e citologia positiva para células neoplásicas. A radiografia de tórax está demonstrada a seguir.

(Townsend Jr., C. M.; Beauchamp, R.D.; B. Evers,

M. and Mattox, K.L. Sabiston. Tratado de cirurgia.

20^a edição, ed. Elsevier, 2019)

Com base no relato e na radiografia apresentados, assinale a alternativa que indica a melhor abordagem terapêutica inicial para esse paciente.

Uma menina de 5 anos é levada ao ambulatório devido a um aumento indolor na região média do pescoço que os pais notaram há cerca de 6 meses. O aumento de volume tornou-se mais evidente após um episódio recente de infecção de vias aéreas superiores. No exame físico, observa-se uma massa móvel, situada na linha média do pescoço, que se eleva com a deglutição e ao protrair a língua. Não há sinais de inflamação no momento. Ultrassonografia cervical mostra uma lesão cística bem delimitada, sem vascularização interna.

Segundo o caso clínico apresentado, pode-se afirmar que a abordagem inicial mais adequada para esse caso é

Um homem de 44 anos é admitido no pronto-socorro após explosão em um ambiente industrial. Ele apresenta queimaduras extensas em tórax, abdome e membros superiores, com áreas de espessura parcial e total, totalizando aproximadamente 55% da superfície corporal queimada (SCQ). O paciente está consciente, com frequência cardíaca de 120 bpm, pressão arterial de 100/70 mmHg e frequência respiratória de 28 irregulares. Relata dificuldade respiratória. No exame físico, observa-se fuligem em narinas e orofaringe, rouquidão e queimaduras circulares profundas nos membros superiores.

Considerando o descrito, assinale a alternativa correta com relação à conduta inicial mais apropriada nesse caso.

Um homem de 37 anos é admitido no pronto-socorro após acidente de moto. Ele estava sem capacete e foi encontrado inconsciente no local. À chegada, apresenta Glasgow Coma Scale (GCS) de 8, pressão arterial de 90/60 mmHg, frequência cardíaca de 140 bpm e saturação de oxigênio de 85% com máscara de O₂ com reservatório. No exame físico, há enfisema subcutâneo no hemitórax direito, ausência de murmúrio vesicular à direita e desvio da traqueia para a esquerda. A radiografia de tórax portátil não está disponível no momento. Foi intubado satisfatoriamente, mas houve piora do quadro ventilatório.

A conduta mais apropriada, nesse caso, deverá ser

Um homem de 28 anos é admitido no pronto-socorro após colisão automobilística. Ele estava sem cinto de segurança e sofreu impacto direto na cabeça. Na chegada, apresenta Glasgow Coma Scale (GCS) de 12. Seus sinais vitais são pressão arterial de 150/90 mmHg, frequência cardíaca de 75 bpm, saturação O₂ de 96% e frequência respiratória de 12 irpm irregulares. No exame, observa-se anisocoria com midríase à direita e reflexo pupilar lento. Não há outras lesões aparentes.

Após as medidas iniciais na sala de emergência, qual é a conduta mais apropriada nesse cenário?

Um homem de 34 anos é admitido no pronto-socorro após acidente automobilístico de alta energia. Ele está consciente, mas confuso (Glasgow 13). À chegada, apresenta pressão arterial de 85/60 mmHg, frequência cardíaca de 135 bpm e saturação de oxigênio de 92% em ar ambiente. No exame físico, observa-se distensão abdominal e ausculta pulmonar normal bilateralmente. O ultrassom focado para trauma (FAST) é positivo para líquido livre no abdome em todos os espaços pesquisados. Pelve e extremidades sem alterações.

Nesse contexto, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada nesse momento.

Homem de 68 anos, diabético e hipertenso, é admitido para cirurgia eletiva de ressecção de adenocarcinoma de cólon. Ele apresenta um histórico de infarto agudo do miocárdio há 6 meses, mas está estável atualmente. Durante a avaliação pré-operatória, seus exames laboratoriais mostram creatinina sérica de 1,85 mg/dL e glicemia de jejum de 143 mg/dL. A cirurgia está programada para daqui a quinze dias.

Assinale a alternativa que representa a melhor abordagem no manejo pré-operatório desse paciente?

Uma mulher de 64 anos, com histórico de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial, é admitida no hospital para cirurgia de hemicolectomia esquerda por pólipo viloso de grandes dimensões com alto grau de displasia. Durante o procedimento, foi identificado derramamento fecal significativo, e a operação foi classificada como contaminada. No 4º dia pós-operatório, a paciente apresenta febre persistente (38,8 ºC), taquicardia (116 bpm) e dor abdominal difusa. Exames laboratoriais mostram leucocitose com desvio à esquerda, proteína C-reativa elevada e culturas sanguíneas negativas. O exame físico revela descompressão brusca negativa à palpação abdominal, com eritema e drenagem purulenta na incisão cirúrgica. A tomografia abdominal não revelou coleções intracavitárias.

Com base no caso clínico expresso, assinale a alternativa que aponta a conduta mais apropriada nesse momento.

Uma mulher de 62 anos, previamente saudável, é submetida a uma cirurgia de Whipple por adenocarcinoma de cabeça de pâncreas. No pós-operatório imediato, evolui com instabilidade hemodinâmica, necessitando de suporte vasopressor. No 3º dia pós-operatório, apresenta fístula pancreática grau C, confirmada por drenagem de líquido com alto teor de amilase e sinais de infecção local. O estado nutricional inicial da paciente era adequado, mas no momento apresenta balanço nitrogenado negativo e albumina sérica de 2,1 g/dL.

Considerando o exposto, assinale a alternativa que apresenta a conduta nutricional mais apropriada nesse cenário.

Um homem de 40 anos, previamente saudável, é admitido na emergência após um acidente automobilístico. Ele apresenta trauma torácico fechado, fratura de múltiplas costelas e hemotórax direito, além de fratura exposta de fêmur esquerdo. Na admissão, está consciente, mas com sinais de hipoperfusão periférica (pulso de 130 bpm, pressão arterial de 80/50 mmHg). Após estabilização inicial com reposição volêmica e drenagem torácica, inicia-se a investigação laboratorial. Os exames mostram: glicemia de 210 mg/dL, lactato de 5 mmol/L, leucocitose de 18.000/mm³ e níveis de cortisol plasmático elevados.

Assinale a alternativa que indica, dentre as seguintes estratégias iniciais, a mais apropriada para manejar a resposta endócrino-metabólica ao trauma nesse paciente.