Foram encontradas 40 questões.
Texto para as questões de 30 a 32
Um senhor de 47 anos de idade está internado em uma unidade de clínica médica com diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva descompensada — classe funcional IV, segundo a Associação de Cardiologia de Nova Iorque (NYHA) — devido a cardiopatia hipertensiva. O eletrocardiograma mostra ritmo sinusal e sobrecarga de câmaras esquerdas. O ecocardiograma mostra hipertrofia e dilatação moderadas do ventrículo esquerdo, queda da fração de ejeção desse ventrículo, dilatação do ventrículo direito e ausência de trombos intracavitários.
Segundo as evidências científicas mais recentes, no tratamento de casos clínicos semelhantes ao descrito no texto, não ocorre significativa redução da mortalidade, caso os pacientes sejam medicados com
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Texto para as questões 28 e 29
Durante uma consulta médica, um jovem de 20 anos de idade queixa-se de cefaléia holocraniana que surgiu há 2 dias, em associação com urina de cor escura e avermelhada e edema facial (principalmente pela manhã). Relata ter apresentado quadro de faringite há cerca de 10 dias. O exame físico mostra edema facial periorbitário e pressão arterial de 162 mmHg ×104 mmHg, sem outras anormalidades. Entre os exames laboratoriais destacam-se a presença de importante hematúria macro e microscópica (com dismorfismo eritrocitário), cilindros hemáticos e ausência de proteinúria no exame sumário de urina (EAS), dosagens de uréia e creatinina normais, diminuição dos níveis de complemento sérico (CH50 e C3) e títulos elevados de antiestreptolisina-O (ASLO).
Ainda com relação ao paciente citado na situação em apreço, as opções de tratamento medicamentoso recomendadas incluem
I anti-hipertensivos.
II diuréticos.
III ciclofosfamida.
IV corticosteróides.
Estão certos apenas os itens
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Texto para as questões 28 e 29
Durante uma consulta médica, um jovem de 20 anos de idade queixa-se de cefaléia holocraniana que surgiu há 2 dias, em associação com urina de cor escura e avermelhada e edema facial (principalmente pela manhã). Relata ter apresentado quadro de faringite há cerca de 10 dias. O exame físico mostra edema facial periorbitário e pressão arterial de 162 mmHg ×104 mmHg, sem outras anormalidades. Entre os exames laboratoriais destacam-se a presença de importante hematúria macro e microscópica (com dismorfismo eritrocitário), cilindros hemáticos e ausência de proteinúria no exame sumário de urina (EAS), dosagens de uréia e creatinina normais, diminuição dos níveis de complemento sérico (CH50 e C3) e títulos elevados de antiestreptolisina-O (ASLO).
Considerando as informações fornecidas, a hipótese diagnóstica mais provável é glomerulonefrite
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A esquistossomose é uma endemia no Brasil, que ocorre em 19 estados, estando presente, de forma endêmica e focal, do Maranhão até Minas Gerais; com focos isolados no Pará, no Piauí, no Rio de Janeiro, em São Paulo, no Paraná, em Santa Catarina, em Goiás, no Distrito Federal e no Rio Grande do Sul. Acerca dessa parasitose, assinale a opção incorreta.
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Um senhor de 52 anos de idade, tabagista crônico com diagnóstico de enfisema pulmonar, procurou assistência médica devido a piora de dispnéia e tosse produtiva, com aumento do volume da expectoração. Nessa situação, os critérios (isolados ou associados) para que seja indicada a realização de oxigenoterapia prolongada domiciliar a baixos fluxos no paciente, respirando ar ambiente e em repouso, incluem
I presença de pressão parcial de oxigênio arterial (PaO2) menor ou igual a 55 mmHg.
II presença de saturação de oxigênio (SaO2) menor que 88%.
III evidências de cor pulmonale e PaO2 entre 56 mmHg e 59 mmHg.
IV policitemia com PaO2 entre 56 mmHg e 59 mmHg.
A quantidade de itens certos é igual a
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Texto para as questões 24 e 25
Um senhor de 38 anos de idade procurou atendimento médico devido a estar apresentando, há cerca de 2 semanas, tosse produtiva, com expectoração purulenta e fétida que vem se intensificando nos últimos dias, associada a febre e dor torácica ventilatório-dependente. O acompanhante informou que o paciente é alcoolista e que há cerca de 15 dias foi encontrado deitado, inconsciente, sujo de vômitos, fezes e urina, após intensa libação alcoólica. O exame físico mostrou paciente emagrecido, com dentes em precário estado de conservação, sinais vitais estáveis, presença de estertores do terço superior do hemitórax esquerdo. A radiografia torácica mostrou uma cavidade única de paredes irregulares e espessas, com nível hidroaéreo em seu interior, circundada por consolidação pulmonar no lobo superior do pulmão esquerdo.
Considerando a hipótese diagnóstica mais provável (assim como os agentes etiológicos a ela associados) para essa situação clínica, assinale a opção que indica o tratamento antibiótico mais apropriado.
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Texto para as questões 24 e 25
Um senhor de 38 anos de idade procurou atendimento médico devido a estar apresentando, há cerca de 2 semanas, tosse produtiva, com expectoração purulenta e fétida que vem se intensificando nos últimos dias, associada a febre e dor torácica ventilatório-dependente. O acompanhante informou que o paciente é alcoolista e que há cerca de 15 dias foi encontrado deitado, inconsciente, sujo de vômitos, fezes e urina, após intensa libação alcoólica. O exame físico mostrou paciente emagrecido, com dentes em precário estado de conservação, sinais vitais estáveis, presença de estertores do terço superior do hemitórax esquerdo. A radiografia torácica mostrou uma cavidade única de paredes irregulares e espessas, com nível hidroaéreo em seu interior, circundada por consolidação pulmonar no lobo superior do pulmão esquerdo.
Na situação clínica descrita no texto, os diagnósticos diferenciais que devem ser considerados incluem
I carcinoma brônquico escavado.
II abscesso pulmonar.
III tuberculose ulcerocaseosa.
IV granulomatose de Wegener.
A quantidade de itens certos é igual a
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Texto para as questões 22 e 23
Uma senhora de 50 anos de idade procurou atendimento médico e relatou que, há cerca de 10 horas, começou a sentir fraqueza muscular e parestesias na face, na língua, nos pés e nas mãos. Relatou ter iniciado quimioterapia há 3 dias, para tratamento de carcinoma de ovário. No exame físico, a paciente estava consciente e orientada e apresentava sinais vitais estáveis. Constatou-se fraqueza muscular no tronco e nos membros superiores e inferiores, sem sinais de localização neurológica. Entre os exames laboratoriais realizados, destacou-se a dosagem de potássio sérico em 7,0 mEq/L (que tem valores de referência entre 3,5 mEq/L e 5 mEq/L).
Em casos como o da paciente apresentada na situação hipotética descrita no texto, é comum que o eletrocardiograma convencional apresente
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Texto para as questões 22 e 23
Uma senhora de 50 anos de idade procurou atendimento médico e relatou que, há cerca de 10 horas, começou a sentir fraqueza muscular e parestesias na face, na língua, nos pés e nas mãos. Relatou ter iniciado quimioterapia há 3 dias, para tratamento de carcinoma de ovário. No exame físico, a paciente estava consciente e orientada e apresentava sinais vitais estáveis. Constatou-se fraqueza muscular no tronco e nos membros superiores e inferiores, sem sinais de localização neurológica. Entre os exames laboratoriais realizados, destacou-se a dosagem de potássio sérico em 7,0 mEq/L (que tem valores de referência entre 3,5 mEq/L e 5 mEq/L).
Considere que a paciente descrita na situação hipotética do texto apresente cãibras e tetania de extremidades, laringoespasmo com estridor laríngeo, presença dos sinais de Chvostek e Trousseau e eletrocardiograma com prolongamento do intervalo QT. Nessa situação,
I o desequilíbrio eletrolítico apresentado nesse caso provavelmente estará associado à síndrome de lise tumoral.
II os diuréticos de alça podem ser usados com vistas a reduzir a quantidade total de potássio corporal.
III tanto a chamada “solução polarizante” (associando glicose com insulina) como o uso de beta-2-agonistas por via inalatória (fenoterol, por exemplo) atuam na translocação do potássio do meio extra para o intracelular e poderiam ser usados na paciente.
IV caso haja qualquer alteração eletrocardiográfica decorrente desse distúrbio eletrolítico, o gluconato de cálcio por via intravenosa estará indicado, pois esse medicamento promove significativa redução no nível sérico do potássio.
A quantidade de itens certos é igual a
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Durante a avaliação de um paciente admitido na sala de emergência em estado de coma, respirando ar ambiente sem suplementação de oxigênio, foi realizada gasometria arterial cujo resultado é apresentado a seguir.
Considerando que PaO2 corresponde à pressão parcial de oxigênio arterial e que PaCO2 corresponde à pressão parcial de gás carbônico arterial, assinale a opção que melhor se associa a esse resultado.
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