Há muito tempo tem sido demonstrada a associação entre a elevação da concentração plasmática de colesterol e a maior incidência de aterosclerose. Nesse sentido, a terapia nutricional deve ser adotada para prevenção e tratamento das dislipidemias. Considerando esse assunto e os aspectos a ele relacionados, julgue o item a seguir.

O ß-sitosterol, principal fitosterol presente nos alimentos, é capaz de reduzir a colesterolemia, pois compete com a absorção do colesterol da luz intestinal, sem influenciar os níveis plasmáticos de triglicérides.

Com relação ao tratamento fibrinolítico em pacientes com diagnóstico de acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico, julgue o item a seguir.

Suspeita de hemorragia subaracnoidea, história de hipertensão intracraniana, contagem de plaquetas < 100.000/mm³ , traumatismo craniano nos últimos três meses, neoplasia intracraniana, uso de heparina nas últimas 48 horas e diátese hemorrágica conhecida são exemplos de contraindicações ao uso de fibrinolítico em paciente com AVE isquêmico.

Com relação à prevenção e à detecção precoce do câncer, julgue o item seguinte.

A maioria dos casos de câncer colo-retal (CCR) deriva dos pólipos adenomatosos, cuja evolução é indolente, de forma que um pólipo menor que 1,0 cm evolui para lesão invasiva em, aproximadamente, dez anos. Nesse sentido, a realização de colonoscopia para detecção e remoção dos pólipos adenomatosos é importante para reduzir a incidência de CCR.

Um paciente do sexo masculino, de trinta e seis anos de idade, queixa-se de escurecimento da urina há vinte e quatro horas. Relata viagem ao exterior há quatro semanas e uso regular de drogas ilícitas. O exame físico mostra icterícia e dor à palpação profunda em hipocôndrio direito. Os exames laboratoriais detectaram níveis séricos elevados de bilirrubinas e transaminases. Os títulos virais para hepatite aguda foram:
• IgM anti-HAV positivo
• IgM anti- HBc negativo
• HBsAg positivo
• HBeAg positivo
• HBcAg positivo

Com base nesse caso clínico, julgue o item seguinte.

O genótipo A da hepatite B é o mais comum encontrado entre os usuários de drogas injetáveis e está associado à maior probabilidade de cirrose e carcinoma hepatocelular.

Uma paciente de vinte e oito anos de idade foi atendida no serviço de urgência com sintomas agudos de tosse e dispneia durante um treino de corrida. Na anamnese, negou histórico de patologias do trato respiratório, exceto crises frequentes de rinite alérgica. No exame físico, apresentou taquipneia, taquicardia, pulso paradoxal, hipertimpanismo do tórax, sibilos expiratórios e 90% de saturação de oxigênio. Após encaminhamento, a paciente realizou avaliação da função pulmonar.

Com base nas informações apresentadas, e no que se refere ao possível diagnóstico da paciente, julgue o item a seguir.

Nesse caso, é esperado, na prova de função pulmonar, o aumento do pico do fluxo expiratório (PFE) e a redução da capacidade vital (CV).

Cefaleia é uma das queixas mais frequentes na prática clínica. Em relação ao diagnóstico e tratamento das cefaleias, julgue o próximo item.

Na investigação do paciente com suspeita de cefaleia secundária à arterite de células gigantes, a velocidade de hemossedimentação (VHS) pode ser mais importante que a tomografia computadorizada de crânio.

Durante consulta médica, um paciente de trinta e oito anos de idade queixou-se de dor intensa e lancinante na articulação metatarsofalangeana do 1.º pododáctilo direito, com vermelhidão e edema localizados, que teve início havia, aproximadamente, um dia. Negou manifestações semelhantes na história pregressa. A investigação clínico-laboratorial consecutiva possibilitou confirmar o diagnóstico de artrite gotosa aguda.

Com base nesse caso clínico, julgue o item subsecutivo.

Essa típica manifestação clínica é denominada podagra.

A pneumonia adquirida na comunidade inclui casos de pneumonia infecciosa em pacientes que vivem, de forma independente, na comunidade. Os pacientes que estiveram hospitalizados por outras razões durante menos de 48 horas, antes do desenvolvimento de sintomas respiratórios, também são considerados como tendo pneumonia adquirida na comunidade, porque é provável que a inoculação tenha ocorrido antes da admissão.

Com relação ao assunto acima abordado e aos aspectos a ele relacionados, julgue o item subsecutivo.

Os tabagistas e pacientes idosos com DPOC estão sujeitos a maior risco de infecção por Streptococcus pneumoniae invasivo, assim como Hemophylus influenzae, Moraxella catarrhalis e Legionella.

Um jovem, solteiro, com vinte e quatro anos de idade, procurou assistência médica por apresentar prurido peniano, iniciado havia três dias, seguido de disúria associada a corrimento uretral purulento, iniciada havia um dia. Durante a consulta, negou febre e informou ter relações sexuais com várias parceiras e, algumas vezes, sem o uso de preservativo. Coletado o material da secreção uretral, parte foi corada pelo método de Gram, que mostrou leucócitos contendo diplococos gram-negativos intracelulares, arranjados aos pares, e a outra parte do material foi enviada para cultura.

A respeito desse caso clínico, julgue o item que se segue.

O uso de penicilina G benzatina, intramuscular, em dose única de 2.400.000 UI, sendo 1.200.000 UI em cada glúteo, deve ser o tratamento de primeira escolha para esse paciente.

Um paciente de cinquenta e quatro anos de idade, hipertenso, sem outros antecedentes, foi atendido no pronto atendimento, relatando ter iniciado, havia três horas, dor torácica lancinante na parede anterior com irradiação para dorso, de forte intensidade e sem alívio com analgésicos comuns. Ao exame físico, apresentou-se sudorético e acianótico, com saturação de oxigênio em ar ambiente de 89%, pressão arterial de 178 mmHg × 106 mmHg e frequência cardíaca de 106 bpm. Apresentou assimetria de pulsos periféricos e ritmo cardíaco regular em três tempos (quarta bulha presente) sem sopros. O restante do exame físico não evidenciou anormalidades significativas. Os valores de CK-MB massa e da troponina na admissão encontravam-se normais. A radiografia de tórax revelou alargamento do mediastino. A imagem que se segue apresenta o eletrocardiograma (com calibração padrão) que foi realizado na chegada do paciente ao pronto atendimento.



Com base no caso clínico e na figura acima apresentados, julgue o item seguinte.

Deve-se administrar clopidogrel em dose de ataque associado ao ácido acetilsalicílico e fibrinolítico.