Prova Completa: Residência em Medicina - Pré-requisito: Cirurgia Geral/Programa Avançado (IAMSPE - Avança SP

3971088 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: Avança SP
Orgão: IAMSPE

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Residência em Medicina - Pré-requisito: Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular
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Residência em Medicina - Pré-requisito: Cirurgia Geral/Programa Avançado
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Residência em Medicina - Pré-requisito: Cirurgia Geral/Projeto Avançado
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Angiologia
Cirurgias

No contexto de cirurgia vascular/angiologia, um paciente sem acesso venoso periférico por punção necessita via para infusões em ambiente de pequena cirurgia. Considerando a flebotomia como técnica cirúrgica de acesso venoso, identifique a descrição adequada do procedimento e sua principal indicação:

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3971087 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: Avança SP
Orgão: IAMSPE

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Angiologia

A fisiopatologia da Insuficiência Venosa Crônica (IVC) é complexa, envolvendo alterações hemodinâmicas e inflamatórias. A hipertensão venosa e a estase na microcirculação desencadeiam uma cascata celular que leva à progressão da doença, culminando em lipodermatoesclerose e ulceração. Sobre os mecanismos celulares e moleculares da IVC:

A

A estase venosa diminui a pressão tangencial ("shear stress"), o que impede a adesão e transmigração de leucócitos para o tecido perivascular.

B

A debilidade da parede venosa primária afeta principalmente as veias profundas, que não possuem o suporte das locas aponevróticas.

C

O processo inflamatório crônico na IVC é mediado pela ativação leucocitária, que liberta enzimas proteolíticas e radicais livres no tecido perivascular.

D

A pigmentação ocre é resultado direto da ativação de melanócitos pela hipertensão venosa, sem relação com o extravasamento de hemácias.

E

A lipodermatoesclerose é um processo agudo causado pela libertação de enzimas proteolíticas que estimulam a reparação tecidual.

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3971086 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: Avança SP
Orgão: IAMSPE

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Angiologia

Um cirurgião vascular avalia paciente com insuficiência venosa crônica classificado como CEAP C3 com edema persistente e sintomas limitantes. O paciente questiona sobre a eficácia do tratamento conservador com medicações venoativas. A droga venoativa que apresenta maior destaque em revisões sistemáticas por sua eficácia na redução do edema é a:

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3971085 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: Avança SP
Orgão: IAMSPE

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Angiologia

O ecoDoppler é o método de eleição para o diagnóstico e mapeamento da doença venosa crônica, sendo crucial para definir a estratégia terapêutica. A classificação do refluxo no território da grande veia safena (GVS) permite diferenciar padrões hemodinâmicos distintos. Conforme a classificação dos padrões de refluxo da GVS:

A

O Refluxo Axial (RA) define-se como um refluxo segmentar que envolve apenas a veia safena acessória anterior (VSAA).

B

O Refluxo Segmentar (RS) tipo 3 envolve uma colateral e a junção safeno-femoral (JSF), mas poupa obrigatoriamente o tronco da GVS.

C

O critério temporal para definir refluxo patológico no sistema venoso profundo é uma duração superior a 0,5 segundos.

D

O Refluxo Axial (RA) é classificado como um refluxo contínuo desde a junção safenofemoral (JSF) ao longo da GVS até abaixo do joelho.

E

O "olho egípcio" é o sinal ecográfico que identifica a GVS fora do seu compartimento fascial, indicando refluxo extracompartimental.

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3971084 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: Avança SP
Orgão: IAMSPE

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Cirurgias

No sulco costal, localizado na borda inferior de cada costela, as estruturas neurovasculares intercostais apresentam disposição anatômica específica. A ordem CORRETA dessas estruturas, de superior para inferior, é:

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3971083 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: Avança SP
Orgão: IAMSPE

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Cirurgias

Durante o procedimento de revascularização miocárdica com anastomose proximal de enxerto de veia safena magna na aorta ascendente, qual é a técnica apropriada para realização dessa anastomose?

A

Hemostasia contínua com clamp total de aorta; abertura da veia em U; suturas com fio 3-0.

B

Clamp parcial de aorta; abertura de circunferência com punch aórtico; abertura oblíqua da veia em 10 a 20% maior; anastomose contínua com fio 5-0 ou 6-0.

C

Clamp total de aorta ascendente; abertura linear simples; suturas em pontos separados com fio 7-0.

D

Clamp parcial temporário; abertura com fresa cirúrgica; veia aberta em ângulo reto; fio 4-0.

E

Sem clamp de aorta; cateterismo de orientação; abertura mínima; suturas internas com fio 8-0.

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3971082 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: Avança SP
Orgão: IAMSPE

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Cirurgias

Um cirurgião torácico realiza dissecção da artéria torácica interna durante procedimento de revascularização miocárdica. A artéria mamária interna deve ser seccionada a nível de qual espaço intercostal, e qual característica da artéria após secção confirma adequação para uso como enxerto?

A

Ao nível do sexto ou sétimo espaço intercostal; se sangra normalmente é considerada boa para uso.

B

Ao nível do primeiro espaço intercostal com leve sangramento; anastomose deve ser realizada imediatamente.

C

Ao nível do terceiro espaço intercostal com pulsação característica; confirma ligação com ramo colateral.

D

Ao nível do quinto espaço intercostal; requer teste de Allen antes de confirmação de viabilidade.

E

Ao nível do oitavo espaço intercostal; sangramento abundante indica alta permeabilidade

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3971081 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: Avança SP
Orgão: IAMSPE

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Cirurgias

Durante uma toracotomia posterolateral, o cirurgião realiza a abertura dos espaços intercostais. Para evitar lesão às estruturas neurovasculares (veias, artérias e nervos intercostais), qual é o local específico de passagem dos instrumentos ou cateteres cirúrgicos?

A

Na parte superior do espaço intercostal, próximo à margem superior da costela superior.

B

Ao longo do sulco costal que corre pela margem média da costela.

C

Perpendicular ao trajeto das estruturas costais, atravessando diretamente o músculo intercostal.

D

Anterior ao pericárdio, evitando os segmentos intercostais posteriores.

E

Na parte inferior do espaço intercostal, próximo à borda superior da costela inferior.

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3971080 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: Avança SP
Orgão: IAMSPE

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Cirurgias

Sobre o nervo torácico longo e suas implicações em cirurgia torácica, qual das seguintes afirmativas está CORRETA?

A

O nervo torácico longo é profundo e raramente lesado em procedimentos cirúrgicos torácicos.

B

A lesão do nervo torácico longo resulta em perda da adução do braço e incapacidade de elevação da escápula.

C

O nervo torácico longo encontra-se superficial no músculo serrátil anterior e sua lesão resulta em escápula alada, sendo frequentemente lesado em mastectomia radical, toracotomias e punhaladas no tórax lateral.

D

Com o aumento da cirurgia torácica videoassistida nos últimos 20 anos, houve aumento significativo das lesões ao nervo torácico longo.

E

A escápula alada não está relacionada a procedimentos como toracotomia transaxilar ou ressecção de primeira costela.

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3971079 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: Avança SP
Orgão: IAMSPE

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Cardiologia

Em relação à cirurgia de revascularização miocárdica (CABG - Coronary Artery Bypass Grafting), observam-se preferências quanto aos condutos utilizados. Qual a taxa de permeabilidade da artéria mamária interna esquerda em 10 anos e qual a taxa de oclusão dos enxertos de veia safena em 1 ano?

A

Artéria mamária interna: > 80% em 10 anos; Veia safena: até 15% de oclusão em 1 ano.

B

Artéria mamária interna: > 90% em 10 anos; Veia safena: até 25% de oclusão em 1 ano.

C

Artéria mamária interna: > 95% em 10 anos; Veia safena: até 30% de oclusão em 1 ano.

D

Artéria mamária interna: > 85% em 10 anos; Veia safena: até 20% de oclusão em 1 ano.

E

Artéria mamária interna: > 70% em 10 anos; Veia safena: até 10% de oclusão em 1 ano.

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