Analise as seguintes assertivas a respeito de pneumonia e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.

( ) A estratificação de alto risco de pneumonia pode incluir, entre outras características, uma história clínica de paciente que tenha idade acima de 50 anos, história de câncer ou insuficiência cardíaca congestiva, doença cerebrovascular, nefropatia ou hepatopatia e os achados físicos de alto risco, tais como a taquicardia, a hipotensão arterial, a taquipneia e o estado mental alterado.

( ) A pneumonia por aspiração é uma infecção pulmonar causada por inalação de secreções orofaríngeas colonizadas por bactérias e pode ser vista em pacientes idosos com disfagia, tais como vítimas de acidente vascular cerebral, e naqueles com má higiene dentária.

( ) Salvo em pacientes que não apresentam uma resposta imune, como na neutropenia grave, ou quando o processo infeccioso é muito precoce, todo paciente com pneumonia deve ter infiltrado pulmonar visível que poderá ser identificado por radiografia de tórax e cujo padrão de infiltração poderá fornecer pistas diagnósticas da pneumonia.

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

A respeito de bradicardia, assinale a alternativa INCORRETA.

Considere as informações abaixo sobre as hemorragias no primeiro trimestre de gestação:

1. Se não houver sinal de gravidez intrauterina na ultrassonografia, as possibilidades diagnósticas são: a paciente não está grávida, gravidez normal precoce que não pode ser detectada na ultrassonografia transvaginal (menor do que quatro semanas), gravidez uterina anormal em que recentemente ocorreu eliminação do aborto e gestação ectópica.

2. O grande desafio para se fazer o diagnóstico de gravidez heterotópica ou combinada (intra e extrauterina) é suspeitar dela mesmo após a confirmação de gravidez intrauterina. Especial atenção deve ser dada às pacientes com história prévia de cirurgia tubária, doença inflamatória pélvica e submetidas à indução da ovulação ou fertilização in vitro.

3. Os critérios utilizados para diagnóstico de gravidez em cicatriz da cesárea são: cavidade uterina vazia, canal cervical vazio, saco gestacional presente na parede anterior do segmento uterino inferior e ausência de miométrio ou fina camada entre a parede da bexiga e o saco gestacional.

4. Confundir o corpo lúteo com gestação ectópica é um erro pouco frequente.

5. A gravidez cervical é muito rara, precisa ser diferenciada do aborto espontâneo em curso, no qual o saco gestacional está sendo eliminado pelo útero e está temporariamente localizado no canal endocervical.

O resultado da somatória dos números correspondentes às afirmações corretas é:

O fígado é o maior órgão do corpo humano, pesando cerca de 1.500 gramas no adulto e é frequentemente afetado por doenças sistêmicas e locais. O exame de ultrassonografia é frequentemente solicitado para avaliar anormalidades hepática. Em relação ao que se pode encontrar ao realizar o exame, assinale a alternativa INCORRETA.

No campo relativo às doenças psiquiátricas e à saúde mental, analise as seguintes assertivas sobre cada substância, seus respectivos sintomas de intoxicação aguda e seu manejo:

I. Álcool: fala pastosa, euforia, alterações comportamentais, reflexos diminuídos, alteração de consciência, náuseas e vômitos. O manejo inclui a reidratação para pacientes desidratados; correção da glicemia, se necessário, e concomitante à administração de tiamina, caso haja evidência de encefalopatia de Wernicke.

II. Cocaína: euforia, disforia, inibição adrenérgica generalizada, labilidade emocional, hipotensão postural e ataques de pânico. A Naloxona é o agente preferencial para o manejo, deve ser administrada para reversão da intoxicação aguda, pois atua por cerca de 40 minutos, tempo equivalente à meia-vida da cocaína.

III. Benzodiazepínicos: fala arrastada, depressão respiratória, sonolência, prejuízos na cognição e nistagmo. O manejo com haloperidol deve ser utilizado em quadros graves com depressão do sistema nervoso central ou respiratória.

Quais estão corretas?

Os métodos de imagem possuem um papel importante na identificação das lesões hepáticas focais, determinando quais as que são de natureza benigna e as significativas que necessitaram investigação da natureza. Assinale a alternativa INCORRETA sobre esse tipo de lesão.

Considere as afirmações abaixo sobre os rins:

1. Em média, os rins de um adulto medem 9 a 13 cm de comprimento.

2. Os rins movimentam-se com a respiração.

3. Os diâmetros transversos não são muito utilizados na prática, sendo o laterolateral, geralmente, maior do que o anteroposterior (especialmente se for o rim esquerdo), ambos não ultrapassam 7,0 cm.

4. Em relação à espessura do parênquima (porção cortical), existe uma variação entre 1,3 cm e 2,1 cm, sendo conveniente no mínimo duas aferições em porções distintas de cada rim.

5. No rim discoide ou panqueca, a drenagem ureteral é feita com maior frequência por um ureter único e é usualmente suprida por uma artéria renal direita e esquerda.

O resultado da somatória dos números correspondentes às afirmações corretas é:

Paciente com quadro clínico inespecífico, com dor abdominal difusa, eventualmente na fossa ilíaca direita, pertencente ao grupo pediátrico, com ultrassonografia evidenciando linfonodomegalia mesentérica localizada principalmente em fossa ilíaca direita e em região periumbilical. Sobre esse quadro, considere as informações abaixo:

1. Pode estar presente secundariamente a vários processos inflamatórios gastrointestinais (doença de Crohn, ileíte, apendicite etc.).

2. Os linfonodos podem estar agrupados, geralmente apresentando aspecto hipoecogênico e lobulado.

3. O estudo com Doppler colorido pode evidenciar hiperfluxo, tanto nos linfonodos quanto no mesentério adjacente.

4. O diagnóstico ultrassonográfico definitivo é primariamente de exclusão, ou seja, na ausência de processo inflamatório de vísceras ocas, a presença de linfonodos mesentéricos aumentados em paciente sintomático sugere a possibilidade de adenite mesentérica.

5. É fundamental a correlação com achados clínicos, pois frequentemente encontramos linfonodos mesentéricos aumentados em pacientes assintomáticos.

O resultado da somatória dos números correspondentes às afirmações corretas é:

A ultrassonografia tem um papel importante na avaliação das doenças ginecológicas. Ela pode determinar o órgão ou o sítio das anormalidades e provê um diagnóstico ou diagnósticos diferenciais na grande maioria das pacientes. Sobre a ultrassonografia ginecológica, assinale a alternativa INCORRETA.

A próstata, glândula acessória reprodutiva masculina, repousa profundamente na pelve e apresenta cápsula desprovida de glândulas. Os ductos ejaculatórios, que percorrem o parênquima prostático, um de cada lado dos lobos laterais, desembocam no colículo seminal. Assinale a alternativa INCORRETA sobre esse assunto.